1—9月医保结算69.16亿人次 基本医保统筹基金支出1.76万亿元

落实基金预付制度,鼓励地方医保部门向符合规定条件的医疗机构预付部分医保基金,并适当向政策执行好的机构倾斜,缓解其资金运行压力,将“预付金”作为“赋能金”。深化医疗服务价格改革,5个医疗服务价格改革试点城市调价全部落地,3个试点省份启动试点,出台中医针法类、产科类、护理类3批立项指南,支持医学薄弱学科发展,更好...

避免过度医疗、减轻资金压力……医保支付方式改革方案这么看→

支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法来自:vip.zjyjj,通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。各地医保部门可根据基金结余情况,向定点医疗机构预付1个月左右的来自:vip.ymt120预付金。今年9月底前,各级医保部门要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金(含居民医保大病保险等)开展...

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

国家医保局基金监管司副司长谢章澍：下一步国家医保局将进一步扩大飞行检查的覆盖范围，重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。我们基金如果出现了赤字必查，拖欠医定点医药机构医保结算资金的必查，药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查，当地检查力度不到位的必查。我们将在自查自纠上建立激励约束机制，树立正反典型，推动...

DRG/DIP2.0利好复杂危重症,什么样的危重症获医保青睐?

范围太小,对临床不公平;范围太大,医保基金压力大。临床专业多,各专业的重症判断标准不一样,国家也没有统一的危重症疾病目录,让医保来进行专业的筛选,难。(见报道《DRG/DIP下疑难病例和危重病例应分开管理?》)除了「哪些是危重症」外,「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报...

飞检数量超五年总和背后,地方医保监管人员不足遇瓶颈

医保基金监管形势复杂,需要引入新技术提高监管能力欺诈骗保历来是舆论关注的热点事项,今年以来,多起相关案件屡上热搜,国家医保局也多次公开案情,除了由内部举报人曝光的案件外,相当一部分欺诈骗保事件由大数据筛查而出。多位与会嘉宾都认为,当前医保支付压力较大,同时医保基金监管形势复杂,需要引入新技术提高监管能力。

海南实行医保基金省级统一结算支付 缓解医疗机构垫资压力

全省海量的医保费用申报集中到了省级医保经办机构，压力如何缓解？“主要靠向信息系统要效率(www.e993.com)2024年11月8日。我们对几大系统进行了升级改造，包括完善了医院端两定系统费用申报功能、医保系统医疗费用结算和统计功能、财务管理系统支付功能，实现统一申报、自动对账、分类记账、一键拨付。”省社保中心（医保中心）相关负责人介绍到。据悉，...

国家医保局答一财:鼓励各地通过基金预付缓解医院资金压力

完善预付金管理办法是国家医保局深入推进医保支付方式改革的重要举措之一，这一制度的实施将有助于减轻医院的垫资压力，促进医保医疗改革的协同发展。23日，国家医保局召开“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”新闻发布会，介绍医保支付方式改革和2.0版分组方案有关情况。国家医保局医疗保障事业管理...

国家医保局:鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力

《通知》提出,医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力,各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。基金预付要向与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地、发动居民参保、协助打击欺诈骗保、全面...

减轻医疗机构垫付压力 陕西将推行基本医保基金预付

日前,陕西省医保局、财政厅、卫健委出台《关于完善基本医疗保险费用预付工作的指导意见(试行)》,医保经办机构将按年度向定点医疗机构预先支付一定数额的基本医疗保险费用,减轻定点医疗机构垫付资金压力,激励其更好服务参保群众。为促进医保、医疗、医药协同发展和治理,赋能医疗机构发展,完善医保基金支付方式和结算管理机制...

陕西推行医保基金预付模式 减轻定点医疗机构垫资压力

据了解,我省鼓励条件成熟的统筹区推行医保基金预付模式,连续12个月基本医保基金累计结余可支付月数达到6个月以上的统筹区,每年初可向定点医疗机构预付1.5个月支付额的预付金。此举有助于完善医保基金支付方式和结算管理机制,减轻定点医疗机构垫资压力。《意见》指出,医保经办机构按年度向定点医疗机构预先支付一定数额...