商保把吃进口药的权益写在保单上

不仅定位上更新为中高端医疗险,还首次将“外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金”以可选责任的形式,明确写入了保险条款。更新后的“尊享e生”有4款保险产品可供选择,不仅外购药的清单不做限制,而且对外购药的保额从1万元~300万元不等。民营医院的从业者发现,去他们那里找进口药的人也变多了。在上海,有购买力...

河北省规范医保药品外配处方管理

在医保药品处方流转管理上,通知明确,“双通道”定点零售药店和门诊保障定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,符合规定的医保统筹基金予以支付,暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。(记者崔丛丛)

院外购药,保险公司能不能赔?

基于当前医疗用药背景及病情治疗的必要性,如若院外购药是遵该院医生医嘱,治疗医院亦属于商业保险合同指定的医疗机构,且该类药品确是“合理且必要”的,在此情形下,即使保险条款作出了相应的免责赔偿解释,仍应当适当支持该类药品的保险赔付。(张丽丽崔佩玉)...

医生让买的药保险公司拒赔了怎么办?

其次,保险合同免责条款2.3(23)中既有“包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗”这一属于具体手术及治疗项目的免赔约定,又有“符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任:虽然有医生处方,但药品不是自开具该处方的医生所执业的医院购买的(以药品费票据为准)”这一属于兜底性质的免赔约定。

持处方在医院外买药 保险公司是否要买单 法院:若合理且必要,应理赔

出院后,朱某向某保险公司理赔。某保险公司认为,朱某在医院外购买药品非保险理赔范围,且药品购买的时间超过保险期间,拒不理赔朱某的68700元医药费。双方为此发生争议,朱某向法院起诉。海门法院经审理认为,保险事故发生后,被保险人有权按照保险合同的约定请求保险公司进行赔偿。本案中,原告所患乳腺癌属于重大疾病,前...

周到解案 | 确诊肺腺癌后“转院”治疗,保险公司拒赔合理吗?

在医院外购药是否可以获得保险赔付呢?法官表示,这需要结合保险合同中约定的具体条款(www.e993.com)2024年11月9日。部分保险合同约定,若院外所购药品的购药流程符合医保机构对特定药品的特殊管理,且属于医保范围内用药,则应当参照院内用药标准予以理赔。例如,部分药品实行“三定”政策,即参保患者待遇资格准入、就医服务由谈判药品定点医院负责;参保...

全国法院:审理医疗费赔偿纠纷裁判依据合集

13、医嘱确定的与交通事故损害有关的院外购药费用应计入赔偿范围。14、过度医疗、挂床、贵宾医疗等不合理费用不计入赔偿范围。15、对治疗必要性、合理性、赔偿范周等提出异议的,由侵权人或者保险公司等赔偿义务人承担举证责任。五、山东省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》(2001年2月22日山...

盈科法智丨机动车交通事故责任类案件赔偿范围如何认定?

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。二、外购药费用审查要点根据门诊病历、医嘱、处方笺、药品发票等证据材料,结合受害人伤情等因素,综合判定是否为必要合理用药,如是,则应当作为医疗费予以支持。

保险公司以院外购药不属于保险公司的保险责任范围内拒赔是否合理

林常宁依照城镇医保身份就诊,但本案所涉花费均为外购药品,不属于医保报销范围,非故意未以医疗保险身份就诊或结算的情形,故本院确认医疗费赔付比例为100%。综上,法官判决保险公司赔付林常宁医疗费用保险金6万元。打开网易新闻查看精彩图片本文转自“理赔帮”公众号或官网,理赔帮汇聚1000+律师、保险理赔维权专家,...

住院期间的“外购药”被保险公司拒赔了,怎么办?

根据保险法第十八条保险合同的内容:保险合同应当包含保险责任和责任免除。讲人话:什么是保险责任,也就是保险公司在什么样情况下,是可以赔偿的。什么是免责条款,也就是保险公司在什么样的情况下,保险公司是不赔偿的。所以平安e生保2020版在免责条款中明确说明外购药的是不赔偿的,是属于保险责任免除项。