长沙医保局提醒,这六种情况医保不能报销

如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。3.非医保目录不报基本医保保障的是基础医疗需求,是有一定限制的,除了“起付线”和“封顶线”,还专门设定了医保的三大目...

异地就医,报销不难!工伤异地就医直接结算来啦!

应由工伤保险基金承担的部分,由就医地社保经办机构与参保地社保经办机构通过系统结算,不再由工伤职工垫资报销。职工本人不用在参保地和就医地来回跑腿报销,看病效率更高。哪些人可以享受异地就医直接结算?参加我市工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认的以下工伤职工,可以申请跨...

因工伤产生的医药费无法全额报销?超出报销范围的医药费谁负担?

一、因急救、抢救、就近救治,不能到定点医疗机构救治,而导致医疗费超出工伤保险医疗目录的。如果医疗机构是根据工伤职工的救治需要实施救治,超出部分应当由工伤保险基金支付。即使是急救、抢救、就近救治,且目录标准之内的用药、诊疗项目、住院服务已经能够满足救治,但医疗机构没有根据工伤职工的救治需要实施救治,而导致超...

工伤就医、认定、鉴定、赔偿流程中的30个政策问答~~

用人单位应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准...

【案例分享】医保已报销的医疗费,侵权人是否仍需赔偿?

发生车祸后受伤者去医院救治,有时伤者的医疗费部分由医保统筹支付,那么,该部分费用是否也应由交通事故侵权者承担?案情回顾近日,湖北省蕲春县人民法院在审理一起机动车交通事故责任纠纷案件中,及时通知蕲春县医疗保障服务中心参加诉讼,成功追回医保经办机构先行垫付的医保基金。

注意!这六种情况医保不报销!

工伤事故不报01如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中工伤保险承担,医保不再重复报销(www.e993.com)2024年11月8日。第三方责任不报02由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方...

【以案释法】医保已报销的医疗费,侵权人是否仍需赔偿?

(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

注意了!这些情况,惠民保不能报销

4、去错医院,报不了惠民保对可就诊的医院有所限制,一般要求医保定点医疗机构,但部分产品限制二级以上公立医院,具体以合同为准。5、应当由第三方负担的费用,报不了这种情况很多,我举一些例子,比如发生车祸后对方全责。应由对方赔你医药费,比如工伤或生育发生的费用,应该找工伤或生育保险报销,比如在境外含港澳台...

工伤住院用了医保卡现在工伤不能报销怎么办

不可以,工伤不属于医保报销的范围,所以不能用医保卡申请报销,工伤是向购买工伤保险的保险公司报销,若是单位没有购买工伤,那么单位需要承担工伤者治疗的费用。在上下班或者上班中因工伤造成的住院、治疗等费用,由工伤保险基金进行支出,医保基金不做重复报销,而且也不能直接跳过伤保险直接先用医保报销,再申请工伤报销。

...调整规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围中部分...

根据国家医疗保障局和人力资源社会保障部联合印发《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》(医保发〔2019〕46号),对《关于调整本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》(京医保发〔2019〕28号)部分内容等进行更正和规范。现就有关问题通知如下:...