管理新规如何撬动医保监管格局?

二是做好宣教培训,让全体医务人员知晓并理解医保支付资格管理制度是维护医保基金安全的重要举措和必然要求,动态记分管理是对医保违规行为的警示教育,其目的是加强相关人员合理使用医保基金的意识,引导相关人员严格规范医疗服务行为,持续提升医疗服务质量。三是完善内部管理机制,建立医院内部记分情况通报制度和记分处理办法,探...

医院报销已失效?医保卡违规使用?假的!这些短信、电话切勿相信!

如若收到此类短信,或接到诈骗电话,切勿点击任何链接,不要向陌生人透露个人重要信息,更不能按其提示进行转账汇款等操作。可向国家反诈中心APP或中央网信办(国家互联网信息办公室)违法和不良信息举报中心投诉举报(https12377/)。温馨提示查询医保信息、办理医保业务,一定要认准官方渠道:1.登录国家医...

预警!有人冒充医保部门实施诈骗

诈骗分子冒充医保局工作人员向广大居民群众拨打诈骗电话,以“违规医保报销,涉嫌骗保,冻结医保卡并追究其法律责任”等话术,要求受害者配合“医保局”工作,按照要求将银行卡内所有资金存入医保局“安全账户”进行清算核查,从而对其实施进一步诈骗。警方提醒一、凡是自称某医保部门工作人员,以您的医保卡“被盗刷”,主动“...

医保基金涉两方面问题,珠海市医疗保障局回应审计报告

虽有文件规定并在珠海社保掌上办办理参保数据录入时提醒,以母亲名义参保的新生儿出生并落户珠海后,应到医保经办机构或村(居)委会办理个人登记信息变更,但会存在部分参保人未办理个人信息变更,再次以本市户籍未成年人身份参加居民保险,造成了重复参保缴费的情况。由于同一个体在出生前后可两次参保且提供不同证件,信息系统...

违法违规使用医保基金负面清单

2.不得将报销比例低的串换为报销比例高的药品;3.不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品;4.不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用门诊统筹费用。举报方式举报电话:鄂托克旗医疗保障局:0477-6212120欢迎社会各界、广大人民群众积极主动、客观真实反映问题,鄂托克旗医疗保障局将认真核查处理。

举报医保基金违规使用!最高可获奖励20万元

市民一旦发现沈阳市医保定点医药机构、参保人员的违法违规使用医保基金的行为，可以向“12345”市民热线、便民服务平台，以及各区县（市）医保管理部门进行举报(www.e993.com)2024年11月1日。沈阳市及各区县（市）医保管理部门举报电话：（1）市医疗保障局：024-12345-1-7（咨询）；024-22520166（值班）（2）和平分局：024-31911361（3）沈河分局...

异地看病如何实现医保直接报销?权威答复来了!

就是参保人到参保市(州)以外的定点医药机构就医购药,使用医保直接现场结算的方式。个人只需支付由个人负担的部分,医保基金支付部分由医保经办机构与定点医药机构结算。2.享受异地医保直接结算需要办理什么手续:需办理异地就医备案,选择异地定点医药机构,持社保卡或医保电子凭证就可以直接结算医疗费用。

沈阳市医保局郑重声明!

02办理医保业务，请您认准官方渠道，可使用沈阳智慧医保APP掌上办理，或前往全市各医保经办服务窗口现场办理，切勿相信此类诈骗电话。03如您有疑问，可拨打沈阳医保服务热线12345-1-7进行咨询，也可拨打96110全国反诈劝阻专线或向国家反诈中心APP、中央网信办违法和不良信息举报中心（https12377/）投诉举报...

三甲医院违规套取近20万医保金,如何才能杜绝“骗保”?

安徽省医疗保障局12月2日通报，7月18日，该局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。通报经查，通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查...

医保付费方式变了,医生害怕“低分病人”

今年1月,中国政府网接到医生反映,DRG付费改革后医院担心亏损,不敢收治病情复杂的病人;有患者表示被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院。国家医保局回应称,在深化医保支付方式改革的实际工作中,部分医疗机构管理较粗放,直接将病组平均费用当作最高“限额”,损害医务人员收入和参保人的就医权...