店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

这种异常情况于今年1月被湖北武汉黄陂区医保局的工作人员发现，大数据排查显示，辖区两家药店一段时间来不仅销售额大涨，而且某名贵药品销量更是异常暴增，不到一年销售额多达20余万元，比全区所有药店的都多，存在套取医保基金嫌疑。这一线索被迅速转到了公安机关。武汉市公安局黄陂区分局刑侦大队民警吴文春：我们就...

预警!有人冒充医保部门实施诈骗

诈骗分子冒充医保局工作人员向广大居民群众拨打诈骗电话,以“违规医保报销,涉嫌骗保,冻结医保卡并追究其法律责任”等话术,要求受害者配合“医保局”工作,按照要求将银行卡内所有资金存入医保局“安全账户”进行清算核查,从而对其实施进一步诈骗。警方提醒一、凡是自称某医保部门工作人员,以您的医保卡“被盗刷”,主动“...

广东最新公布六宗违法违规使用医保基金典型案例

经移交公安机关侦办，后经法院终审判决：1.两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章罪、行贿罪等，判处有期徒刑二十年，并处罚金人民币90.2万元；2.被告单位潮州康宁精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币12万元，潮州康之宁精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币10万元；3.责令邢某杰退赔潮州市医疗...

青海通报一批违规使用医保基金案例

保报销的条件下,指使被告人王某某、张某某篡改基因检测报告,使车某某等4人通过医保报销的方式购买靶向药,造成国家医保基金损失158772.25元,其行为已构成诈骗罪,经司法机关侦查、审判,违法所得158772.25元依法退还,并判处翟某某有期徒刑3年,缓刑5年,处罚金人民币20000元;判处王某某有期徒刑2年6个月,缓刑3年,处罚金...

最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例

据最高人民法院网站消息,近期,最高人民法院刑事审判第三庭收集编写了7件2017年以来人民法院审结的医保骗保犯罪典型案例,现予公布。案例1:曾望清诈骗案——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人(一)基本案情被告人曾望清,男,汉族,1953年7月15日出生。

广东医保发布9月份第二批违法违规使用医保基金典型案例

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，深圳市医保部门将该案移送至公安机关立案侦查(www.e993.com)2024年11月25日。2024年8月，法院以诈骗罪判处涉案被告人王某等人有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金人民币六万元到四万元不等。涉案医保基金已全部追回。案例五：阳江市中医医院违法违规使用医保基金案根据2023年全省医保基金飞行检查...

违规使用医保基金典型案例通报

1.追回该诊所违规使用的医保基金47565.10元、并支付违约金47565.10元;2.中止该诊所医保服务协议一个月。案例三雷某隐瞒外伤第三方责任人案2023年6月28日“打击欺诈骗保举报专线”接到市民投诉举报,反映雷某2022年7月在葛洲坝中心医院因外伤住院,在有第三方责任人情况下将住院费用全额纳入医保报销范围。宜昌市医保...

被判无期!一男子承包八家社区医院,诈骗医保逾亿元

法院审理查明,李鹏辉利用其承包的新华街社区卫生服务站等8家社区医院,与他人合谋,骗取国家医保资金1亿余元。李鹏辉承包的太平桥社区卫生服务中心目前已经关门摄影/本刊记者刘向南骗取医保资金逾亿元案发前,李鹏辉是北京京民康投资管理有限公司(以下简称“京民康公司”)法人,因涉嫌诈骗罪、职务侵占罪、非国家工作人...

医保基金追偿摆脱“悬空”尴尬

“信息不对称会导致医保部门追偿工作较为被动。此外,医保诈骗刑事案件存在参保人员冒名报销、隐瞒受伤原因重复受偿等多种情形,仅靠一个部门很难做到全面监管。”盛艳道出原委。如何一体统筹、协调共谋解决医保基金追偿权“悬空”、监管“真空”的问题?针对“双空”问题,5月20日,经石柱县检察院报告提议,由县委政法...

焦点访谈丨“救命钱”岂能成“唐僧肉”!起底医保骗保黑色产业链

在重庆警方2023年10月通报的一起重特大诈骗医保基金案中,犯罪嫌疑人王某、罗某等人通过包干治疗的方式发展“会员”,获取个人医保卡信息后,通过伪造患者住院治疗费用单据等手段,涉嫌骗取国家医保基金3.3亿元,警方抓获涉案人员143人,查处房产80余处,查封车辆7台,查扣涉案资金8300余万元。