男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...
根据照片,卫生院第一次提供的病历上显示,就诊时间为8月20日15点30分,并注明检查结果为“两肺呼吸音清”;但该院第二次提供的病历上,则显示就诊时间为8月20日22点28分。并且,第二次病历上的检查结果也变为“两肺呼吸音粗”,增加“伴恶心呕吐,呕吐1次为胃内容物”等内容。针对此事,9月27日,浙江苍南县卫...
49岁患者住院5天死亡,未尸检,医院为何被判全责?丨医法汇
诉讼中,先后委托三家鉴定机构进行医疗损害鉴定,第一家鉴定机构以患方对院方后期打印病程记录不认可为由,退回鉴定。另两家鉴定机构以未行尸体解剖,其确切的死亡原因不明,无法依据现有材料进行鉴定为由,退回鉴定。医院针对纸质病历中缺少的患者住院期间的病程记录提供电子病历并申请对该电子病历的真实性申请鉴定,法院委托...
医疗机构如何提升各种「病程记录」病历内涵质量?附缺陷清单!
1.按规定书写病程记录:病危随时记录,至少每天一次;病重至少每两天一次;病情稳定至少每三天一次。2.及时详细的记录病情变化,包括患者的症状、体征和辅助检查结果。3.对患者的病情及重要的异常检查结果有分析和处理,诊治措施有依据,体现诊断过程与诊疗思路。4.其他要求详见各病程记录单项(病程记录之三至十五)。(...
日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录,可能导致患者的就医过程不能全程追溯;...
伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...
3.在纸质病历中伪造时间标注为“5月5日15:00”的病程记录,该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作,外院行头孢曲松钠抗感染治疗,上述症状可明显减轻,要求更换抗生素,患者及家属(患者妻子及妹妹)多次要求行头孢曲松钠治疗……”4.患者入院后,夜班护士于5月4日20:42完成患者入院护理评估单,5月5日8:00交班后离开...
以案释法丨伪造住院病历,医生被罚!
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范(www.e993.com)2024年10月20日。为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗事故处理条例》有关规定,2002年卫生部印发了《病历书写基本规范(试行)》,并于2010年重新修订。《规范》对病历书写的病程记录、诊疗计划等都做了详尽的规定。
临床医生必备:入院病历与首次病程记录的书写秘诀
病历书写记录在医疗护理中十分重要。它不仅是对病人病情的客观记录,更是医疗团队为病人提供精准治疗的重要依据,同时也是对医生的自我保护。关于病历书写规范,你想学习更多?2月6日(周二)19:00,武汉大学中南医院全科医学科科主任-金雅磊老师开讲:1.病历书写的重要性及要求...
求解规培制度之困_澎湃人物_澎湃新闻-The Paper
除了病历,熊天树提到,例如对于一个做胆结石小手术的病患,第一天入院,第二天手术观察,第三天出院。这个过程看似简单,而她需要写患者的病史,包含术前、术中、术后,各个环节中的文书,打印病程记录、化验单,处理签字同意书、护理记录单,并拿给上级医生签字。
医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?
在文书处理上,按照相关规定,留观患者的电子病历与普通门急诊电子病历要求不同,需要记录留观的病案首页、留观记录、抢救记录、首次病程记录、日常病程记录及出留观小结等,且病历需要支持多天连续性的书写(一般留观不超过72小时,说明文书的书写起码有3天的连续录入需求)。
病历书写不规范,又一家三甲医院被罚了!
2021年5月,鹰潭市人民医院同样因病历书写不规范,被予以警告并罚款2万元。病历书写马虎不得,甚至一个字都不能差错,“局麻”写成了“全麻”,有医院被罚款了。大同市第四人民医院因处方上标注的米索前列醇片使用剂量,与药品说明书规定使用剂量及患者实际使用剂量不符;临时医嘱、病程记录、手术知情同意书记录的麻醉...