“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和...

他指出，近年来，定点医药机构违法违规使用医保基金的行为屡禁不止，重要原因之一，在于传统监管模式只能处罚到医药机构，无法监管到人、处罚到人，“这种传统模式既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵纪守法者也不公平。”在此背景下，一种“记分式”的管理方式随之出台。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角...

医药机构医保骗保的罪与罚——无锡虹桥医院涉嫌套取医保基金案

《意见》第5条、第6条，除兜底性条款外，分别细化规定了定点医药机构构成骗取医保基金支出的七类行为，以及具体人员构成骗取医保基金支出的五类行为。除诈骗罪外，《意见》还规定了对于定点医药机构的国家工作人员、医保行政部门及经办机构工作人员利用职务便利，骗取医保基金的，以贪污罪论处；盗窃他人医保凭证并盗刷...

运用穿透式监管,切实维护医保基金安全

其三,穿透式监管需要遵循均衡原则,即在不阻碍医疗、医药发展、创新的情况下实现对医保基金的有效监管,从整体上促进社会效益增加。作者|乐煦来源|中国医疗保险

...医药机构医保骗保的罪与罚——从无锡虹桥医院涉嫌套取医保基金...

《意见》第5条、第6条,除兜底性条款外,分别细化规定了定点医药机构构成骗取医保基金支出的七类行为,以及具体人员构成骗取医保基金支出的五类行为。除诈骗罪外,《意见》还规定了对于定点医药机构的国家工作人员、医保行政部门及经办机构工作人员利用职务便利,骗取医保基金的,以贪污罪论处;盗窃他人医保凭证并盗刷个人...

...罕见病医疗保障不能光靠医保,专家呼吁循序渐进构建起专项基金

首先,专项基金的筹资不应仅依赖单一来源,而需多方合力。罕见病专项基金的财务可行性和筹资渠道成为首要考虑的问题。尽管在一些经济较发达的地区——如浙江,通过微调医保缴费结构来筹集资金是可行的,但这样的模式是否能够推广到全国范围仍有待商榷。其次,专项基金的可持续性和效用又诞生了新的疑问。孙洁认为,参考西方...

医保支付方式进入2.0阶段,创新药再迎重磅支持?

(1)按项目付费:最早的医保支付方式是按项目进行付费,在这种模式下,医用药物和耗材是医院的收入来源,用的药物越贵、越多,医院的收入和利润越丰厚,而医保按照一定比例承担患者费用,对医院进行支付(www.e993.com)2024年11月8日。(2)按病组付费(DRG):医保支付方式改革1.0版本启动于2022年,借鉴了美国医保“按病组付费”的相关经验。“按病组付费...

【BMI中国-兴远咨询】中国医疗保险模式探索:国际视角与本土实践

医疗保险的运作模式医疗保险的运作涉及到众多利益干系人,世界各国略有差异,但主要干系人基本一致。而整个模式能够运作起来,还需要保险资金的筹集、医疗服务的提供、医疗费用的控制、风险管理与再保险等诸多方面,下面一一阐述。(1)利益干系人l主要利益干系人:政府、保险机构、参保人员、医疗服务提供者、企业雇主...

不同国家的创新药定价模式如何?

二、基金在投资运作过程中可能面临各种风险,既包括市场风险,也包括基金自身的管理风险、技术风险和合规风险等。巨额赎回风险是开放式基金所特有的一种风险,即当单个开放日基金的净赎回申请超过基金总份额的一定比例(开放式基金为百分之十,定期开放基金为百分之二十,中国证监会规定的特殊产品除外)时,您将可能无法及时赎回...

三种类型,四种模式,我国医养结合行业现状报告

日间照料中心针对居家养老的老年人,为其提供日间照料;老年公寓一般提供给身体健康的老年人;养老院又称特别养护之家,主要收住一些需要特殊护理的老人;老年福利中心则主要为老年人提供健康体检及保健服务。日本医养结合养老模式的特点充分体现在养老机构的设置及运行上。

...支持符合条件的消费基础设施发行不动产投资信托基金

扩大上海保险码“一码通赔”支持范围,提升参保人理赔便利度和服务体验。促进“互联网+医疗健康+保险”模式发展。支持商业保险公司参与国际医疗旅游试点工作。加大商业健康保险的知识普及,提升市民健康保险意识。(责任单位:市医保局、市卫生健康委、市委金融办、金融监管总局上海监管局、上海保交所)...