DRG/DIP改革直指过度医疗和超额费用,或加剧医院买药难用药难

而“按病种付费”下医疗费用超额部分需要由医院和医生承担1,做多亏多,催生医疗机构控费动力,从而达到医疗费用控制的目的。二是改变费用管控主体。按项目付费模式下,费用控制主体是医保和自费患者,由于医疗服务专业性强,信息不称情况普遍存在,医生在“花别人的钱给别人办事”,在追求医疗质量目标下对医疗费用的控制纯靠...

国家医保局:全面清理医保应付未付费用

（四）探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。鼓励有条件的省份对省内异地就医实行DRG/DIP付费，参照就医地的付费方式和标准进行管理，压实就医地医保部门属地管理职责，规范异地病人医疗服务行为，促进合理诊疗、因病施治。逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费。三、加强医保医疗改革协同（一）规范支出预算编制和调...

医保报销比例90%,花费10万能报9万?有门槛费和目录外费用

假设某地区在二级医疗机构住院的的门槛费为1千元,此次住院花费的10万元医疗费用中,有2万元的医保目录外费用和医保目录内需要自付的费用;那么这10万医疗费用中,只有8万是符合目录规定的费用,这8万元还需要再扣除1千元的起付线,就是7.9万元。再按照90%的报销比例计算,医保基金将支付约7.1万,而参保人需要自行承担约...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

基本医疗保险费用按以下方式结算:参保人员门诊、急诊和住院医疗费用以服务项目结算为主要方式结算;部分病种的医疗费用按医疗机构的不同等级实行按病种结算;门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用实行定额结算。

绵阳市医疗保障局 绵阳市财政局 绵阳市卫生健康委员会关于印发...

按照医疗机构医保支付等级划分为五个级别,A级包含三级甲等、B级包含三级乙等、C级包含二级甲等、D级包含二级乙等、E级包含二级以下。医疗机构级别系数=该等级医疗机构本病组次均住院费用÷全市所有医疗机构本病组次均住院费用。该病组该级别无医疗机构级别系数时,按高一等级医疗机构医疗机构级别系数的90%计算;高...

群众得实惠 医院有发展 基金可持续——陕西榆林医保支付方式改革...

通过实施DRG医保支付方式改革,倒逼医疗机构规范医疗行为,引导医护人员在临床路径的基础上开展合理检查、治疗和用药,优先使用国家集采药品、耗材,合理规范控费,参保群众个人负担明显减轻(www.e993.com)2024年11月23日。2023年1至12月,试点医疗机构住院次均费用11674.16元,较2022年同比下降7.96%,平均住院日由2022年的9.05天下降为8.75天,同比下降3.31%。

探索中国式医疗保障制度——三明医改实践

在医共体内推行医疗与疾控在人员、资源、服务、信息等方面“四个协同”,建立疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”新机制,实行医保经费、公共卫生经费、人员经费统筹管理使用的新机制,确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支,鼓励基层医疗机构用更多的精力,加强健康宣传教育,倡导健康生活方式,组织开展体育活动,规范...

紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...

医保部门提出的打包方式是在统筹地区以年度基金支出预算为基础,结合医共体各医疗机构既往的历史费用数据,综合考虑医共体功能定位、服务数量和质量等因素,确定紧密型医共体的年度总额预算指标。可以说,这样不行。理由如下:1.在统筹地区以年度基金支出预算为基础不符合县域医共体特点。一方面如果结合医共体各医疗机构既...

医保付费新方案来了!回应医疗机构七大痛点

各统筹地区要建立完善关于总额、权重、分值、调节系数等支付核心要素的谈判协商机制，以客观费用为基础，由医疗机构代表、行业（学）协会和医保部门共同协商，也可探索邀请参保人代表参与谈判协商过程。要建立医保支付方式改革专家组，由临床医学、医保管理、统计分析、药学等方面的专家共同组成，为当地支付方式改革提供技术...

【今日普法】最高法关于交通事故纠纷相关的27个争议问题与指导意见

最高人民法院民一庭意见依据第119条的规定,侵害公民身体造成伤害的,应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用;造成死亡的,应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。驾驶者应当对好意同乘者承担责任。好意同乘者无偿搭乘的行为并不意味着其甘愿冒一切风险。驾驶者对于好意同乘...