保控费是什么?这种控费方式对疗行业有哪些影响?

保控费,简单来说,是指在医疗保险体系中,通过一系列的措施和手段来控制医疗费用的增长,以确保医保基金的可持续性和合理使用。保控费的实施方式多种多样。常见的包括对医疗服务项目进行定价限制,规范医疗机构的诊疗行为,推行按病种付费、总额预付等支付方式改革,加强医保报销的审核和监管等。那么,这种控费方式对医疗行...

江苏医保付费方式改革启动 七种大病按病种收费

为深化医疗卫生体制改革,我省医疗保险付费方式也随之跟进,从今年起,我省全面推行总额控制下的预付制,结合门诊统筹实行居民医保按人头付费,结合住院大病保障推进县级以上医院实行按病种付费,简而言之,就是总额预付、按人头、按病种付费三种方式。其中,住院按病种付费是最让人关注的,而在几年前江苏部分地区已经开始推行单...

主动迎接医保支付方式改革,推动公立医院高质量发展

总额预付制下的医保支付方式注重医疗费用控制的“结果管理”,关注以医院为单位的费用控制情况。现行的以DRG为主的支付方式将医疗费用分解到各个病种或各类项目,以DRG组数、权重、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数等医疗“质”和“量”的不同维度进行的综合评价,从要求医院管理方式从粗放式统筹管理转为精...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

随着基本医疗保险制度改革工作的稳步推进,2009年3月17日,中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)中要求:「完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制」。随后,国家及其相关部门制定颁布了一系列政策文件(表1),医保支付方式改革步...

三明医改模式具体改革内容是什么?是否有借鉴和推广价值服务体系

总额预付制:实施医保总额预付制,通过设定年度医保支付总额,促进医院合理用药,控制医疗费用。4.推进分级诊疗三明市积极推进分级诊疗,具体措施包括:家庭医生签约服务:推广家庭医生签约服务,引导患者基层首诊,提高基层医疗服务能力。双向转诊:建立双向转诊机制,畅通上下转诊通道,提高医疗资源利用效率。

阜新市人民政府关于印发阜新市整合城乡居民基本医疗保险制度实施...

结合城乡居民医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、“点数法”分值付费、总额预付等多种方式相结合的复合支付方式,探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs),控制医疗费用不合理增长(www.e993.com)2024年11月22日。五、防控基金风险(一)加强医保基金监管坚决打击欺诈骗保行为,保持高压态势,切实保障基金安全。创新监管方式...

DRG/DIP特例单议:各地病种遴选/限制规则盘点首发

3.特病单议病种结算方式DRG付费下的特病单议病种结算方式有:据实结算;按实际住院总费用与结算费用的比值结算;除外按实结算;专家审议后,扣除不合理费用后按项目付费。DIP付费下的特病单议病种结算中,对评议后重新核定分值的病例不再纳入费用超高(超低)病例计算,而是按专家评议后重新确定的病种分值进行付费...

医保支付方式DRG/DIP专题学习

总额预付制度是由医疗保险机构与医院协商确定每个医院支付医疗费用的年度总预算额,在总额预算控制下根据患者就医过程中发生的检查、治疗、住院、手术、用药等服务项目、价格及提供数量计费。我院目前的医保付费方式是总额控制下的按项目付费制。优点是医务人员工作效率比较高;对费用有较高的控制权;缺点是供方有可能阻碍...

多地推行DRG付费改革后,一些医院为何不愿收“复杂病人”了

了解DRG付费,首先要从医保支付方式入手。复旦大学医院管理所所长高解春教授为记者打比方:医保支付多种多样就像“下菜馆”,医保后付制是“我请客、顾客买单”,总额预付制是“自助餐”,DRG付费则更像“多种价格的多种套餐”。作为在美国实践40年的医保支付方法,DRG最早源于1967年的耶鲁大学,创新者的初衷是将用于工业...

医院不愿收“复杂病人”的背后

了解DRG付费,首先要从医保支付方式入手。复旦大学医院管理所所长高解春教授为记者打比方:医保支付多种多样就像“下菜馆”,医保后付制是“我请客、顾客买单”,总额预付制是“自助餐”,DRG付费则更像“多种价格的多种套餐”。作为在美国实践40年的医保支付方法,DRG最早源于1967年的耶鲁大学,创新者的初衷是将用于工业...