注意!这些行为属于骗取医保基金,将依法处理

下面几种行为都属于骗取医保基金的行为:定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;定点医药机构伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检验检查报告等有关资料,虚构医药服务项目、虚开医疗费用;定点医疗机构以提供免费接送、免费体检...

医生下医嘱时请注意,这些操作属于医保违规!

(三)医疗行为规则:1、不合理入院2、不合理转院3、无手续转院4、不合理出院5、住院费用异常6、住院天数异常7、门诊频次异常8、诊断合理性审核9、单张门诊单据药品种类异常规则举例:同一患者在同一科室因同种疾病再次入院,小于等于7天,则视为分解入院,该患者则存在医保违规风险。(四)定制规则:1、...

刷医保卡买东西不花钱?医保卡变“购物卡”?这几种行为不能有!

在社会上，部分药店和参保人将医保卡视为“购物卡”，认为这样才能充分利用医保基金，否则就会浪费。然而，这种误解无疑对医保基金造成了极大损害，因为医保基金的本质并不是用来购买日常生活用品，而是用来支付参保人的医疗费用和救助患者的重要资金。医疗保障基金建立的目的，在于减缓民众患病时的经济压力，绝非成为部分违...

快了解!定点零售药店违法违规使用医保基金存在以下几种情形

现阶段,部分定点零售药店存在串换药品、超量开药等不规范问题,造成医保基金损失,内蒙古自治区医保局为督促定点零售药店从使用统筹基金伊始就规范经营行为,持续对定点零售药店进行监管,同时加大飞行检查力度,提升专项整治效果,联合多部门统筹监管资源、发挥监管合力,对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。

为何约谈一心堂?国家医保局:存在较为典型违法违规使用医保基金行为

从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将...

国家医保局:“一心堂”违规使用医保基金行为较为典型!

从医保基金监管实践看,一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形:第一类是虚假开药(www.e993.com)2024年11月28日。在未真实采购、销售药品的情况下,虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡),骗取医保基金。第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品,使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将非...

医疗机构竟为男性做妇科类诊疗,多起医保骗保行为被曝光

△为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构诊断、诊疗项目、用药与性别不符是一种常见的医保违规行为,具体表现为男性患者开展女性项目类检查、女性使用男性类项目、女性患者开展男性项目类检查,还包括女(男)性患者开具男(妇)科用药等等。将不属于医保报销的自费项目串换成妇科可报销项目,这些行为导致大量男性患者发生...

...即将严查!多地官方明确:整顿院外处方,医师不得有这些违规行为

(三)医师根据病情需要,为门(急)诊或住院患者开具已经纳入国家医保谈判药品“双通道”管理,本医疗机构暂时未能配备的药品或特殊治疗方案的药品。如前所述,所有外配处方都要纳入外配处方目录并进行管理,对于未纳入外配处方药品管理目录的药品,医疗机构必须建立严格的审批流程和管理措施,并通过信息化方式对此类处方进行...

最高奖励20万元 陕西鼓励举报违法违规使用医保基金行为

“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,在诊疗行为中仍有出现。维护医保基金安全,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”尤为重要。为此,我省动员社会力量参与医保基金监督,鼓励举报违法违规使用医疗保障基金的行为。4月22日,记者对《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》(以下简称《细则》)进行了...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

而在现实中,相关的骗取、套取医保资金的案例也时有发生。具体包括涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等多种违法行为。这次芜湖市第二人民医院使用的套取医保基金的违法手段也是如此。经查,该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等...