【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

本患者入院后,先后检测血、粪、尿常规,肝、肾功能,血液电解质,出、凝血机制,及行胸片、彩色超声心动图、心导管等检查,这些均应写入诊断计划内。问题二:同时患两种疾病,治疗方案应两者兼顾:诊疗计划过简,流于形式错误示例主诉:发现颈部肿块1个月余,发热、咳嗽3天。现病史:患者诉1个多月前扪及颈部右侧一肿...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

临床工作中，病历书写“瑕疵”是很常见的，出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的，特别是复制粘贴的情况下，可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题，有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内...

医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保:一张CT片子套多个病历

但有患者的病历诊断上写着“大脑左侧梗塞”，她的片子显示是右侧：“（患者）年龄73，这个报告内容，左侧基底节区梗塞，实际上这个是哪里？这叫右侧，也就是一个人站到你对面看的图像，这就是后填的假图像。”

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

临床工作中,病历书写“瑕疵”是很常见的,出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的,特别是复制粘贴的情况下,可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不...

满满都是肯定!一封写在病历本上的“感谢信”,送给“用心”的她

一封写在病历本上的“感谢信”,送给“用心”的她“彭医生有耐心,热情,医术高明,值得我们的医生学习,值得点赞。”2月19日晚,小患儿童童(化名)的家长欣然在急诊病历上写下这些话,并对接诊医生彭柳成说:“这份病历我们会保管好,对孩子和家长都是教育,也帮助孩子学会感恩。”...

一张CT片子套多个病历?无锡虹桥医院涉嫌骗保,医生实名举报!

△朱医生2024年3月拍摄的问题病历,有根据影像诊断的相关内容,却没有影像和影像号(www.e993.com)2024年11月12日。朱成刚表示,这些病历都是由医院体检中心的一位陈医生所写,而这位陈医生平时并没有参与放射科的工作,他出具的影像报告,全部没有影像编号,也没有图像,甚至没有标注检查部位。

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、加强病案管理和质量控制,起到积极的引领作用。一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病例讨论记录的书写内容主要是对患者疾病诊断和病情发展、转归的分析,重点分析死亡的原因和影响因素。常见错误:1、病例讨论漏填死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写,内容包括发病的主要症状特点及其发展变化情况,伴随症状发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。过去史不能遗漏,重点是输血史、药物过敏史、传染病史、手术史、外伤史。询问病史要按系统逐...

多名患者CT影像几乎一样、一台机器1分钟做2次核磁共振,无锡一医院...

△朱医生2024年3月拍摄的问题病历,有根据影像诊断的相关内容,却没有影像和影像号。朱成刚表示,这些病历都是由医院体检中心的一位陈医生所写,而这位陈医生平时并没有参与放射科的工作。他出具的影像报告全部没有影像编号,也没有图像,甚至没有标注检查部位。