病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

共识四:明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七...

最新通知!门(急)诊诊疗信息页填写有了新要求

第六条??患者基本信息包括姓名、性别、出生日期、婚姻状态、国籍、民族、有效身份证件类型及号码、现住址、联系电话、药物或其他过敏史、就诊卡号/病案号等内容。(一)婚姻状态:指患者在本次门(急)诊就诊时的婚姻状态。可分为:未婚、已婚、丧偶、离婚、其他。(二)国籍:参考《GB/T??2659-2000世界各国和地区...

如何完成一份高质量病案首页?医务人员比拼病案首页填写水平

一份高质量的病案首页既能准确体现患者的诊疗过程,又能帮助医生制定规范、合理的诊疗计划。为进一步规范病案首页填写,提高病案首页数据质量,积极配合DRG医保支付方式改革,沙坪坝区卫生健康委主办了此次比赛。决赛现场,通过一道道题目,考查临床医生和病案编码员的诊断水平、专业知识、ICD编码能力和临场应变能力,选手们凭借扎...

【新闻】同济大学附属同济医院举行病案首页专题培训

具体如何填好病案首页,王培嘉结合病案首页的主要内容,从临床实际中遴选经典案例,分析了主要诊断和主要手术的选择原则;重复诊断、“帽子”诊断、分解手术、高编等的危害;基于“国考”的应重点关注的诊疗信息。最后,王培嘉强调了医务人员在病案首页填写中的责任意识和法律意识,引人深思。培训结束,徐惠对本次培训进行了总...

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

根据新版质控规则,湖南省人民医院按照DRG改革要求和管理要求,切实做好病案首页填写、清单规范填报、编码能力提升等工作,持续提高清单质控通过率和病例正常入组率。各级质控环节及内容具体如下。一级质控:临床组组长负责制,出院病案院内一次审核。要求患者出院24小时内,将病案首页内容准确、完整填写后提交;病案首页不缺...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

病历修改可能涉嫌篡改(www.e993.com)2024年11月16日。作为医生,当遇到事情不要慌慌张张轻易改动病历,要好好想想前因后果、权衡利弊。大家可以好好看看栏目中各种经典案例,比如从病历中被挑出的各种过错,明确各种规范要求,想想日常怎么“完善”病历才能合规合法不惹祸。案件回顾近日,网上一则新闻受到关注,报道称8月20日下午,浙江苍南县一男童在...

【政策解读】DRG/DIP病案10项质控指标解读

规范主要手术与诊断操作DRG要求主要手术和操作原则上应选择与主要诊断相对应的手术和操作,要求选择本次住院难度最大、过程复杂、风险高的手术操作。但在临床中少数医师在填写时按照手术与操作排序,选择第一个做的手术与操作编码,这违背了病案首页的填写要求。填写主要手术与诊断时,优先填写关键手术与操作;若二者同时...

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!

第八条患者门(急)诊就诊的诊疗信息包括患者主诉、门(急)诊诊断、手术及操作等内容。(一)患者主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(二)门(急)诊诊断:指患者在门(急)诊就诊时,由接诊医师在病历上填写的门(急)诊诊断。1.主要诊断:指患者门(急)诊就诊的主要疾病或原因。

关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知

1.病案和报告要求申报人须按要求提供任现职期间主治或者主持的临床病案、护理病案、专题报告、应急处置情况报告、流行病学调查报告等(附件2)。2.申报人任现职期间取得以下工作业绩作为代表作参评。单位类别正高级资格副高级资格省级三级甲等医院、省级公共卫生机构...

晋升副高又有新规定!一大批医生或将晋升无望

另外,由于临床医生的书写习惯和主要诊断选择原则有所差别,当遇到病情复杂的患者时,在主要诊断选择上更难判断。根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(以下简称《规范》),主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。