病历最新专家共识发布

从病历与病案的装订排序内容来看,病历中包括死亡记录,病案相较于病历多出了死亡病例讨论记录,可见病案与病历的范畴不完全相同,病案的范畴大于病历;医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料,不是电子病历,应纳入病案范畴管理。从功能和用途上看,病案相较于病历有更广泛的应用,如临床诊疗、医学科学研究、...

震撼!住院签字又多一个!因病历写有病史,商业保险拒保,患者指责...

问病史的时候都是患者说什么大夫就记什么,这句话很明显是患者住院时说的,现在不承认了。无独有偶,该院另有一名患者,具有高血压、糖尿病的病史,以前也吃过降压药,患者口述后,医生如实在病历上记录。同样的,这名患者也买了商业保险,由于高血压、糖尿病的病史是在购买商业保险之前就有的,然后保险公司拒保。患者...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

胸腔积液送常规、有关结核方面检查,并检测CEA及找癌细胞。评析临床常用诊疗操作记录,包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等记录,书写时均应在病程记录之下,另起一自然段单独书写,并写明该诊疗操作执行的时间(日期、时、分)及操作者姓名,不可与病程记录等混合书写。12.诊断更改...

身体检查包括血尿大便病历肝肾功能肿瘤经颅病例勒肺血糖彩超胸片

去中心医院医院做个常规体检,一般都会有身高、体重、视力、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、肿瘤检测、经颅多普勒、肺功能检测病历、血糖血脂、骨密度、十二导联心电图、盆腔彩超、恶性肿瘤病例心肌梗塞住院证脑中风后遗症病历急性肠胃炎诊断病例恶性肿瘤病例心肌梗塞住院证脑中风后遗症病历急性肠胃炎诊断病例恶性...

全民健康信息平台是什么?建设内容、框架、现状及问题!

居民电子健康档案库：记录居民的健康信息，包括病史、体检结果、治疗方案等，实现个人健康信息的动态管理和跟踪。电子病历库：整合医院内部的病历信息，便于医生了解患者的病史和治疗过程，提高诊疗效率和质量。基础资源库：包括医疗资源、药品信息、医疗设备等基础数据，为医疗决策和资源配置提供参考。三、八大协同应用：指...

热议!上海三甲医疗数据挂牌交易,会泄露患者隐私吗?

根据《信息安全技术-健康医疗数据安全指南2020》中的定义，健康医疗数据包括个人健康医疗数据以及由个人健康医疗数据加工处理之后得到的群体医疗数据及其相关数据，包括病历、医疗保险信息、临床数据等体现个人医疗情况的数据(www.e993.com)2024年11月16日。更具体一些，从类型上看，医疗数据包括：（1）医学影像记录（2）检验检查记录（3）处方记录（4）...

患者过敏性休克后,病历被篡改!多名医护参与

此外，《决定书》披露的违法行为还包括：在封存病历时，石家庄市栾城人民医院已知病历中存在两份空白报告粘贴纸，但未对此空白报告粘贴纸粘贴的内容作出说明，在封存病历后的近10天内才由内二科主任将遗落在该科的高值耗材条形码和说明书剪裁页送至病案室；重症医学科隐匿病历资料，未及时将患者5月6日的四份血培养...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录...

医护之家护理服务包含哪些内容

手术出院后的客户,为其安排专业的护理人员上门提供术后居家照护服务,术后居家护理内容包括:6大服务类别16条服务项目。四、心理支持与关怀患者在患病期间,往往会面临各种心理压力和困扰。医护之家的护工在护理期间会倾听患者的需求与担忧,与客户对话聊天,积极沟通,帮助患者缓解住院焦虑、抑郁等负面情绪。医护人员会与...

重磅!“电子病历分级应用评价”改名 “智慧医疗分级评价”!

新标准增加了中医、中药的要求,增加32项评价内容。主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。