管理新规如何撬动医保监管格局

医保支付资格管理制度的建立，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，在增加监管广度和深度的基础上进一步突出了监管的精准化。一人一档、动态记分、全国联网等措施，一方面使处罚更有针对性，避免了过去群体处罚造成的效力弱化，另一方面从源头上监管更能起到事半功倍的效果。医务人员收费人员都处于医保...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...

强组织牢制度 规范院内医保行为 | 规范医保基金管理④

医保联络员配合临床科室主任及医保分管主任完成科室医保管理的日常工作,负责科室内外的信息沟通和协调,确保信息及时传递,促进科室内医保工作的协同开展、质量提升,推动医保管理的规范化。物价管理员协助落实医院物价管理规章制度,规范收费行为,协助完成对新项目的价格申报,为院内物价工作提供建议,定期开展自查互查,协调配合...

完善规范使用医保基金管理制度 昆明市推进定点医药机构建章立制

严格履行“昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议书”“昆明市医疗保障定点零售药店服务协议书”约定的建立医保业务内部管理制度的义务,对医保部门日常审核稽核、专项检查、飞行检查等发现的问题,常态化开展自查自纠,坚持以问题为导向,整改纠正不规范行为,确保合理使用医保基金。各县(市)区医保经办机构督促辖区内定点医药机构...

员工上班用手机被开除索赔15万遭驳回 法院:有明确规章制度

劳动仲裁、一审、二审均不支持员工诉求,广东省高级人民法院经审查后认为:首先,公司《员工手册》内容的制定符合法律规定,并查明付某亦知悉相关内容,可作为双方解除劳动关系的依据。其次,由于付某的职位是绿油组组长(绿油是指电路板上刷的绿色组焊油墨,防止导体电路的物理性断线),对该组的生产负有监督管理的职责,工作...

山东加强医保基金常态化监管,提升智能化制度化协同化水平

二、完善监管制度机制重点从问题处理、部门协同、信用管理等方面建章立制,构建基金监管长效制度机制(www.e993.com)2024年11月24日。聚焦问题处理,制定了基金监管执法集体审议制度,实施了山东省统一的医保行政处罚裁量权适用规则和裁量基准,规范了行政执法权限、程序和处罚标准,完善了激励与约束措施。聚焦部门协同监管,医保部门与卫生健康、市场监管等...

...解读《关于加强定点医药机构医保支付资格相关人员管理的通知》

四是明确职责。重新定义医保支付资格人员范围,明确医保行政部门、经办机构、定点医药机构及相关人员职责分工,形成监管合力,构建医保基金“共享共治”新格局。三、基本框架和主要内容《通知》主要分为六个部分,分别为人员范围、工作职责、资格申请和确认程序、考核指标、考核管理及监督管理部分。

不要让医生成为不合理规定的背锅侠!阿宝出席国家医保局座谈会

阿宝认为,由于一些规章制度的不合理,以及一些行政主管部门管理方面的简单粗暴,医生在很多问题上成了背锅侠。比如,中国的医保体系内,原研药物与集采仿制药并存,二者同时享有医保报销资格。同样一种药物,同样的化学成分,价格相差几倍甚至几十倍,按照医保规定却都可以报销。

医保:医保监管系统

医疗保险制度由法制系统、管理系统、实施系统和监督系统构成,监督机制是其中不可缺少的环节,有助于医疗保险制度的自我完善。我们这次聊的是医疗保险中的监督体系,在医疗保险运行中可能出现非正常状态,如基金流失、不按规定参保或缴费等,需要监督机制进行纠察。

国家医保局:村卫生室纳入医保定点,诊疗收费有变

(三)遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定,内部管理制度健全并能认真执行;(四)医疗行为规范,医疗质量和服务态度好,社会评价高;(五)严格执行医疗服务价格和药品价格的政策规定,收费合理;(六)拥护医保制度,自愿申请加入医疗保险定点医疗机构,认真履行“服务协议”,严格执行医保的政策、规章制度和管理规定;...