关于印发《常州市医疗保障基金社会监督员工作制度》的通知

第十二条医疗保障社会监督员开展监督工作,医疗保障部门、医疗保障定点医药机构应予以支持配合,不得干扰或阻止。第十三条医疗保障定点医药机构发现医疗保障社会监督员存在违反本工作制度的情形,可以向市医疗保障部门反映,由市医疗保障部门调查核实后处理。第十四条医疗保障部门加强对社会监督员的沟通联系,帮助解决社会...

管理新规如何撬动医保监管格局

一是坚持从严从紧规范诊疗行为，从源头确保医保基金安全。不断建立完善院内规范医保基金使用的长效管理机制，对医保违规行为高发的重点领域定期开展专项自查，对发现的问题依规处理，压实整改责任，形成对违规问题的闭环管理。二是做好宣教培训，让全体医务人员知晓并理解医保支付资格管理制度是维护医保基金安全的重要举措和...

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

顾荣介绍，一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1至6个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，由于小的违规行为累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍,根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议,在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格,同时也纳入医...

【社论】扎牢制度笼子,严防医保基金变“唐僧肉”

目前,对于违法违规使用医保基金问题,主要治理措施包含飞行检查、专项整治等,这些举措也确实起到了一定效果。国家医保局数据显示,2018年至2022年,对违法违规的医药机构处理154.3万家次,追回医保基金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。但近期连续曝光的案例也显示,仅依靠抽查等手段是不够的,医保基金各种“跑冒滴漏”的老问...

江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

9、建立案情报告制度(www.e993.com)2024年11月28日。对已经查处的涉案金额超过5万元以上,或移交公安机关,或可能引起舆论关注的重大案件,各地要在案件办结或移交公安机关后2个工作日内,将有关情况及时报省医疗保障局,报告需包括发现过程,违约违规违法事实,处理结果及处理依据等。(四)多措并举,建立健全医疗保障监管体系...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

根据芜湖市第二人民医院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议,芜湖市医保局先行按协议进行了处理:一是全额追回违规使用的医保基金,并按30%顶格扣罚违约金56074.41元;二是约谈医院有关负责人,责令其立即整改;三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前,以上各项处理措施均已完成。

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理,医保局放话...

同日上午,国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会。国家医保局基金监管司司长顾荣表示,国家医保局基金监管司此前查处了大量违法违规的案件,由于只能处理到机构,不能处理到个人,使得个人的违法违规成本较低。特别是在一些欺诈骗保的案件,“有些人没有被打痛,稍微改头换...

医保:医保监管系统

医保监管的目的在于确保医疗保险制度的稳健运行,保障医保基金的安全和有效使用,同时维护参保人员的合法权益。具体来说,医保监管的目的可以细化为以下几个方面:1、保障医保基金安全:医保基金是医疗保险制度的核心,是广大参保人员医疗保障的“钱袋子”。通过严格的监管,可以及时发现和纠正医保基金使用中的违规行为,防止基金...

对定点医药机构人员“驾照式记分” 自然年度内记12分终止医保支付...

特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没有被打痛,有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员,真正实现“监管到人”,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。