病历最新专家共识发布

共识一:病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。共识二:死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录属病案保管范畴,不属于病历范畴。共识三:电子病历应按照《电子病历应用管理规范》进行修改。共识四:明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

胸腔积液送常规、有关结核方面检查,并检测CEA及找癌细胞。评析临床常用诊疗操作记录,包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等记录,书写时均应在病程记录之下,另起一自然段单独书写,并写明该诊疗操作执行的时间(日期、时、分)及操作者姓名,不可与病程记录等混合书写。12.诊断更改...

合规修改病历 医务人员应这样做

发生医疗纠纷、患方复制病历、患方要求封存病历等情况后,原则上不再补正病历。第三,明确病历修改、补正的内容。形式性修改的对象一般包括:错别字,标点符号错误;依常理、常识即可判断的显而易见的错误,如日期写成了2月30日;依病历前后内容即可判断的错误,如患者姓名“张山”写成了“张三”;其他对病历真实性无实...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

如:在患者没有低氧血症、呼吸肌疲劳、肺泡通气量不足的情况下,ICU医护人员通过伪造、变造化验检查单、病程记录、重症护理记录等医疗文书,伪造PaO2、PaCO2、PH值等动脉血气分析结果,潮气量、呼吸频率等呼吸性能指标,伪造患者呼吸困难事实,为患者使用呼吸机等治疗设备,开展呼吸机辅助通气治疗,更甚者不使用设备仅申报...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

为方便医生使用，“大模型生成式电子病历”提供了结构化输入方式和语音文本输入方式。输出内容方面，它能直接通过AI生成手术记录、出院小结和入院记录，然后为医生标注差异化，最终在医生确认后生成病历。不过听起来简单，让大模型生成的病历真正“可用”，还要解决大模型的“幻觉”问题。蚂蚁集团大模型技术总监陶东杰告诉...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料(www.e993.com)2024年11月16日。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

《病历书写基本规范》中关于病历修改的规定,主要针对手写病历,且只能针对错别字、不规范用语等按照规定进行修改;修改内容不得对病历的真实性造成影响。为了掩盖诊疗过错,或获取某些利益,将真实的诊疗过程修改为虚假的诊疗过程,属于篡改病历,编造虚假患者或诊疗行为的,属于伪造病历。

国家中医药管理局:适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立

在中医药团体标准方面。已制定中医药团体标准2500余项,主要涉及中医、针灸、中药材、种子种苗、信息技术、养生药膳指南等内容。在中医药国际标准方面。ISO/TC249已发布中医药国际标准112项,包括中医术语类、医疗器械类等内容。此外,国家中医药管理局推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写...

部分民营医院疑对种植牙“打闷包”

在市卫健委官网上,如输入其具体姓名可查询到相关信息。针对“P…”作为手术医师,在老王病历中书写“Ga…”的不规范行为,已责令医院改正。同时,医院未主动向老王提供病历的行为违反了《医疗机构病历管理规定》,对此拟立案处罚。可从完善信息公开开始在种植牙领域,遮遮掩掩、有意无意模糊信息的并非个案。

前沿早聚焦|宅家也能看病?AI医生帮你线上就诊,告别医院长龙!

生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟上海市一医院结合了蚂蚁的数字人技术,附加医院私有化部署的大语言模型,打造了上海市首个基于大模型语音交互的“AI陪诊师”,并为它取名“公济小壹”。最终效果上,通过大模型生成电子病历,上海市一医院能将原本5到10分钟的工作时长缩减到15至20秒。也就是说,原本一天8个...