国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

出席今天发布会的有:国家医保局党组成员、副局长颜清辉先生,国家医保局基金监管司司长顾荣先生、国家卫生健康委医政司副司长邢若齐女士、国家药监局药品监管司副司长周乐先生、国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋先生、上海市医保局副局长张超先生、北京协和医院副院长韩丁先生,我是国家医保局办公室主任朱永峰。首先...

“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和...

顾荣指出,国家医保局研究建立该制度的总体思路,是在医保协议管理的框架下,从医保支付关键环节入手,对医保基金使用的相关人员加强管理,对定点医药机构的相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化的管理。该制度在实施过程中包括多项具体举措。其中,在管理对象方面,《指导意见》明确将定点医药机构涉及医保基金使用的...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

围绕定点医疗机构为参保人员提供优质诊疗服务和医保服务、落实医保协议管理要求、处理与医保相关的投诉举报、提升人民群众的满意度等开展评价,共同为参保人员提供优质、便捷、高效的医保服务。(二)指标体系。根据评价内容,将定点医疗机构分为住院医疗机构、门诊医疗机构两大类,市局统一制定年度医保基金使用绩效评价指标体系...

徐毓才:紧密型县域医共体建设医保基金打包哪些算除外内容?

当年可用于支出的医保基金总额:职工、居民医保基金当年度筹资总额;扣除的预留项目资金总额,职工基本医疗保险包括个人账户支出、未纳入医共体管理的定点医疗机构支出、风险调剂金、质量保证金、政策调节金、异地联网直接结算金额、零星报销支出(普通门诊、门诊慢特病、住院、谈判药品)、定点零售药店购药支出。居民基本医疗...

一心堂退回医保基金1070余万元!官方通报整改情况

门店管理机制,优化内控考核办法,积极参与并实施医保药品销售追溯工作;要加大监督管理力度,加强员工守法教育、日常管理、培训考核,定期开展内部合规检查,强化技术手段应用,对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”;要发挥零售门店的宣传触角作用,加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导,共同维护医保基金...

基本医保参保新机制有何看点

“扩”即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属(www.e993.com)2024年11月5日。“提”即对连续参加居民医保的参保人员，提高大病保险封顶线。“奖”即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。“便”即更加方便参保人员就近享受医疗服务。如推动将更多村卫生室纳入基本医保定点，...

医保支付方式改革如何落地?国家医保局:让医生没有改革压力

“支付标准有高有低非常正常,医院总体是能获得合理补偿的,可能需要管理者在不同病人不同科室之间调剂,有一套好的绩效考核机制。”黄心宇说,希望医院能进一步明确出入院标准,造成“住院不能超过15天”的原因非常复杂,完善相关标准能更好安排完成急症治疗的患者到二级医院或基层康复。同时,各地医保部门也要探索,通过按...

医保基金监管历程:“重拳”势在必行

(一)维护医保基金安全是医保局重要职责之一。城乡居民医疗保险分治给基金监管带来巨大风险,而整合道路极其艰难。2018年3月中央和国家机构改革组建了国家医保局之后,实现了三保合一,也使得医保基金监管走上了一条有力有序的新路。三定方案中,将拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划...

医保:医保监管系统

医疗保险制度由法制系统、管理系统、实施系统和监督系统构成,监督机制是其中不可缺少的环节,有助于医疗保险制度的自我完善。我们这次聊的是医疗保险中的监督体系,在医疗保险运行中可能出现非正常状态,如基金流失、不按规定参保或缴费等,需要监督机制进行纠察。

国务院吹风会透露医保参保长效机制 五大亮点速看

也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围,由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线,也就是我们常说的最高支付限额。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制,当年没有享受报销...