门(急)诊诊疗信息登记有新规范了:信息页不纳入病历

规定主要包括3个方面的内容:一是明确医疗机构应当及时汇总保存的患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等4大类72项门(急)诊诊疗信息。二是明确相关信息项的具体内涵、采集和保存要求,并制定相关信息质量与接口标准,保障信息数据规范可用。三是就医疗机构利用相关信息开展质控工作提出指导,推动医院持续改进...

肿瘤患者实用小工具——Ai病历夹

亮点一:病历存储随时随地访问医疗记录,安全存储打开Ai病历夹小程序,拍照即可上传病历。系统会自动读取图片生成文字,帮您免去手动输入的繁琐。上传的内容会在云端安全存储,不用担心病历遗失或损坏,随时都能方便查阅。转院或者复诊时,直接给医生看;患者也可以通过此方式进长期的疾病自我管理。ps:Ai病历夹是我们良医汇...

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录,可能导致患者的就医过程不能全程追溯;...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。《往院病案首页数据填写质量规范》中指出出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开...

万达信息股份有限公司2023年度报告摘要

年度报告摘要一、重要提示本年度报告摘要来自年度报告全文,为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划,投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。所有董事均已出席了审议本报告的董事会会议。立信会计师事务所(特殊普通合伙)对本年度公司财务报告的审计意见为:标准的无保留意见。

医院说“有点混乱”, 难以验证GPT-AI完成的临床摘要

随着人工智能(AI)在医疗保健领域的应用快速增长趋势,各级医院都在评估和部署GPT-AI辅助医生完成患者疾病的临床摘要,比如医护人员在交接班时审阅患者的病历小结,以及门诊病历报告小结等,都面临着挑战(www.e993.com)2024年11月7日。尽管AI技术,如GPT-4展示了处理复杂医疗内容记录的巨大潜力,但在准确性和安全性方面仍存在问题。

指南共识丨医疗机构药学巡诊服务专家共识

摘要目的:进一步规范医疗机构内药学巡诊的执行、管理标准,为医疗机构提供高质量药学服务提供参考。方法:由重庆药学会指导、重庆医科大学附属第三医院牵头,联合多个医疗机构的药学专家和医务管理专家成立专家组,就药学巡诊的基本要求、巡诊服务过程、质量控制与评价改进等重点内容进行研讨,最终由执笔编写组对意见进行整理、归纳...

去医院看病或者复查应该带哪些资料?

3.病历本和既往病史资料带上你的病历本和既往的病史资料，包括之前的检查报告、影像片子、出院记录、手术记录和病理报告等。这些资料可以帮助医生了解你的病情发展和治疗过程，从而做出更准确的诊断和治疗方案。4.近期检查报告如果你最近做过检查，请带上这些检查报告。这样可以避免重复检查，节省时间和费用。5....

16岁女孩右侧肢体先后出现无力,这个“脱假瘤”病例很经典!| NCN...

病历摘要:患者入院14天前出现右手握笔略笨拙。右上肢无力,进行性加重。入院6天前,患者出现右下肢行走拖沓,缓慢进行性的加重。患者既往曾患过敏性紫癜,有羊肉过敏史。入院查体,患者神志清楚、语言流利,右侧中枢性偏瘫,右上肢近端肌力4级,远端肌力2级,右下肢肌力4级。右侧腱反射亢进,右侧踝阵挛阳性,右侧Babinski...

警惕铅中毒引起的肝损害伴腹痛及贫血——罕见病例的诊疗思路

病历摘要患者,女,15岁,因“胸骨后疼痛伴腹痛、呕吐20天”2022-11-02于我院消化内科入院。患者于20天前在旅行途中无明显诱因出现胸骨后疼痛及上腹部痛,呈阵发性,伴有恶心、呕吐数次,为胃内容物,无放射痛,无心慌、胸闷、畏寒、发热等不适,排便、排气后无缓解。至当地某医院就诊,腹部B超提示胃肠胀气,予以香砂养...