智仁原创 | 浅谈医疗侵权案件中电子病历鉴定相关热点问题

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。二、电子病历的概念电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、...

...第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医处方格式及...

1.住院病历内容包括基本信息、入院记录、病程记录、检查报告单、影像学检查资料、病理资料、知情同意书等。动物诊疗机构可以根据诊疗活动需要增加相关内容。2.入院记录包括入院时间、主诉、现病史、既往史、检查结果、入院诊断等内容。动物入院后,执业兽医师通过问诊、检查等方式获得有关资料,经归纳分析形成入院记录并...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温单、护理记录单以及入院前完成的与本次诊疗相关的医疗文书资料等。建议根据《规定》要求书写手术风险评估表、麻醉记录、各类评...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

2.在5月5日14:48与患者家属进行谈话并签字后,于当日20:14、20:15增加谈话内容“7.患者入院后依从性差,要求注射液为泵入1/日。拒绝检查,多次要求调整抗生素治疗,相关风险已告知,并进一步请上级医师查房,向患者及家属交代病情,加以抗感染治疗”、“8.入院24小时内将身份证、医保卡复印件交予主管医生,协助主管医...

重磅!“电子病历分级应用评价”改名 “智慧医疗分级评价”!

新标准增加了中医、中药的要求,增加32项评价内容。主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。

【评审专栏】评审条款中,哪些条款最容易成为扣分条款(二)

2.2.32.1.3统一疑难病例讨论记录的格式和模板(www.e993.com)2024年11月13日。讨论内容应专册记录,主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历,定期自查与督查。2.2.33.1.1建立急危重患者抢救制度。医院和科室应当确定急危重患者的范围,包括但不限于出现以下情形的患者:病情危重,不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害;生命体征不...

究竟谁有病?淄博一家三口的精神病就诊之路

莫楠的母亲张女士在淄博市精神卫生中心的住院病案显示,其入院诊断为“抑郁状态”,病史陈述者为患者本人及其姐姐(同事杨女士),现病史中记录的内容,张女士说都是她自己的讲述,“睡不着觉,看丈夫不顺眼,做事急躁,情绪低落”等等。门诊以“抑郁发作”将其收住院。

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录...

“业”观察【2024第8期】

③监管体系的完善:文件强调了卫生健康行政部门对互联网医院的监督管理职责,包括设置审批、执业登记、执业情况监督检查等环节,从而构建了较为完善的监管体系。同时,通过监管平台采集相关数据,对互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容进行重点监管,以此提高了监管效率和准确性。为此,互联网医院需...

辽宁:2024年军队院校招生报考指南

14.面试主要有哪些方面的内容?面试主要考察了解考生的报考动机、形象气质、身体素质、逻辑思维和语言表达等方面的基本素质。通过针对性提问与交流,了解报考军队院校目的;通过目测观察,查看体型、外貌和精神状态;通过口令调整,查看身体协调能力和反应能力;通过针对性问答互动,考察分析和判断问题能力;通过演讲、归纳、自由问...