城固强化医保基金使用监管

针对监督检查中发现的普遍性、多发性问题,剖析医保基金在体制机制、日常监管等方面存在的漏洞,持续压实行业主管部门责任,督促其及时整改,逐项销号,确保问题真改实改。针对部分医保定点零售药店医保目录内药品零售价格虚高的问题,该县纪委监委及时督促县医疗保障局开展医保定点药店重点药品零售价格核查工作,重点对国家和省...

金昌市医疗保障局关于公开征集欺诈骗取医保基金线索的公告

8.未开展HIS系统与医保智能监管子系统的接口改造、无故屏蔽智能监管子系统,未开展事前、事中提醒或未按照规定及时、有效、准确上传全量医疗保障基金使用有关数据的。(三)定点零售药店1.以骗取医保基金为目的将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的;2.伪造处方、伪造“进销存”票据和台账;3.诱导、...

...式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和药店人员

“那么，医保支付资格管理制度，将监管对象由定点医药机构延伸到医务人员和药店经营管理人员，真正实现监管到人，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。”顾荣说道。其实，可以发现，《指导意见》的出台，是近年来加强对医保基金使用监管工作的进一步提速。在新闻发布会上，颜清辉透露了今年以来医保基金监管工作取得...

央视曝光医保基金流失“黑洞!国家医保局飞检药店!

近年来,国家不断加强对医保基金安全监管,始终保持对医保骗保等对公侵财犯罪的严打高压态势,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。去年以来,打击医疗领域欺诈骗保的政策密集出台。2024年9月,国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》,对定点医...

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

国家医疗保障局副局长颜清辉此前在国务院政策例行吹风会上指出，国家医疗保障局要监管的“两定”机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。定点医疗机构和定点零售药店作为医保基金监管的主要对象，数量之庞大，监管难度也随之提高。针对于此，今年飞行检查在定点...

门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?

二是监管力量不足(www.e993.com)2024年11月8日。医保基金监管任务繁重、监管力量不足是长期存在的问题。随着门诊共济政策全面落地,普通门诊和零售药店也可享受医保待遇,虚假诊疗、超量开药、串换药品等行为的违法违规成本更低、利润空间更大,海量就医购药行为带来的监管压力也随之加大。此前基金监管的重点以住院为主,对普通门诊及定点零售药店的监管...

国家医保局曝光:2起“回流药”骗保案例!医保基金或迎更严监管...

值得关注的是,通过超量配药、重复配药获取药品后,转卖给药贩子,直接销售、间接辅助销售“回流药”,是欺诈骗保行为,导致本该救命用的医保基金被不法分子啃食。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,个人以骗取医保基金为目的,利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或获得其他非法利益,造成基金损失的,暂停...

近50万家定点药店迎来强监管 医保基金使用步入严管时代

医保基金监管实践中揭示,定点零售药店的常见违规行为包括开具虚假药品、药品串换、超量配药、为其他药店提供医保结算服务,以及处方药销售流程不合规等管理问题。随着门诊统筹制度的实施,医保对药店的监管力度显著增强,要求药店提升内部管理,确保合规运营。近50万家定点药店迎来强监管。

央视曝光“回流药”骗保案:支付方式改革下如何强化医保基金监管?

在开展医保基金监管过程中,既会涉及对医疗服务的质量、合规性以及价格的合理性进行评判认定等问题,也会涉及对医疗违规行为的责任追究问题,这一切都与多个部门的职责相关联(比如:医疗服务质量、药品质量、医疗服务价格分别由卫健部门、市场监管部门、医保部门负责监管;违约追责主要由医保经办机构发起,而行政处罚和刑事处罚...

坚决守住医保基金安全底线——访国家医保局有关负责人

随着门诊统筹政策落地,大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变,越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围,服务群众、便利群众的同时,监管任务与监管压力剧增。但在利益驱动下,门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生概率增加,必须抓早、抓小。