医保卡套刷返现四六分成,广东医保公布10月份欺诈骗保典型案例

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令当事人立即改正；2.退回违法违规使用医保基金717741.36元；3.罚款人民币717741.36元。为诊所提供医保结算，药店被取消医保定点根据群众举报，深圳市医保部门对深圳市海王星辰医疗机构连锁有限公司健康广场中医诊所检查中发现，该诊所在...

涉医保基金超200万元!广东医保发布5起违法违规典型案例

涉案金额最高的广州中医药大学金沙洲医院，涉嫌存在串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金717741.36元。当地医保部门依据有关规定，责令当事人立即改正，退回医保基金，并处等额罚金717741.36元。另有三起案例涉欺诈骗保，相关线索已移交公安机关调...

4家药店伪造“特药”处方骗保过亿元 行业人士:这属于极端案例

“他们为什么要冒险骗保，这里面大有文章。”黄修祥透露其中的“潜规则”，这几家药店的骗保金额非常夸张，造假套保是因为有利可图，一方面可以拿到更大的医保报销份额，另一方面也可以从厂商拿到按销售额返点的服务费用，倒卖药品还能获得非常高的利润。在他看来，应严格执行医保药品追溯码制度，杜绝医保药品回流。被称...

【小案件大道理】持他人医保凭证冒名就医,涉嫌欺诈骗保!

在证据面前,二人承认冒用医保卡骗取医保基金合计6900余元的事实。以案说法《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定:将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,退回医保基金损失;暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗取医疗保障基金为目的,除上述处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上...

国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

据新华社北京9月27日电(记者徐鹏航)同一患者两次住院,性别却忽男忽女;心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文,公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例。记者从国家医保局了解到,国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保...

诱导参保人员住院骗保、过度诊疗、无效诊疗、无证行医...

车接车送诱导参保人员住院骗保、过度诊疗、无效诊疗、虚构诊疗服务、无资质人员无证行医、伪造医师签名开具处方……新疆乌鲁木齐市医疗保障局以“零容忍”态度严厉查处医保基金使用中存在的各种违法违规行为，确保医保基金安全运行(www.e993.com)2024年11月13日。10月3日，该局将5起违法违规使用医保基金的典型案例进行曝光：一、乌鲁木齐友好中医医院。经...

最高人民法院 最高人民检察院 公安部《关于办理医保骗保刑事案件...

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“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》

为依法惩治医保骗保犯罪,切实维护医疗保障基金安全,维护人民群众医疗保障合法权益,结合工作实际,最高人民法院、最高人民检察院、公安部现联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,请认真贯彻执行。执行中遇到的重大问题,请分别报告最高人民法院、最高人民检察院、公安部。

“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例

案例一刘某甲、刘某乙、刘某丙诈骗案——依法严惩医保骗保犯罪集团????????基本案情????????2013年1月至2016年8月间,被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的投资人、实际经营者、利益所得者,组织、领导医院员工陈某、魏某容、李某全等人(均另案处理),通过虚假宣传、虚开药...

从倒卖药品到虚假医疗,医保局如何拆解应对这些骗保“套路”?

部分医疗机构基于盈利考量,采取捏造病人、伪造病历等手段来骗取医保基金。骗保的手段不断演变升级,具有很强的隐蔽性,且处理起来难度较大。例如,个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”等为诱饵,吸引城乡居民住院。2024年3月初,最高人民法院、最高人民检察院公布了8件医保骗保犯罪典型案例。其中,第一...