《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

坚持宽严相济，依法分类处置。对恶劣欺诈骗保犯罪行为，依法从严重处。对一般违法违规问题，以规范为主要目的，综合运用协议处理与行政处理，持续推进问题整改。国家医保局将制定有关领域问题清单，督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。坚持守正创新，强化数据赋能。坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合。国家医保局将...

《新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》政策...

在实际工作中,举报人可能无法准确区分医保行政部门和医保经办机构,所以在举报违法违规使用医保基金行为时,存在直接向医保经办机构进行举报的情况。这种情况下,如果医保行政部门已委托医保经办机构组织开展举报处理工作,医保经办机构应该按照相关流程处理举报;如果医保行政部门未委托医保经办机构组织开展举报处理工作,医保经办...

农村医保逾期没交费怎么办,如何处理农村医保逾期未缴费的情况?

比如,在一定的缴费周期内可能无法享受某些医保待遇,具体的规定需要参考当地医保管理部门的要求。总而言之,医保费逾期未交后,一般是可以补交的,具体补交程序和要注意的事需要根据当地的医保管理规定来决定。因此,建议如果遇到医保费逾期未交的情况,应尽快咨询当地的医保经办机构,了解具体的补交规定,并按照要求进行补交手...

关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知(附解读)

对一般违法违规问题,注重加强协议处理与行政处罚相衔接,持续推进问题整改。深入开展自查自纠,国家医保局将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单,各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点,对自查自纠整改不到位或者...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

2.暂停服务协议履行。等级为E级的,暂停服务协议2个月,年度内已经因违规被中止服务协议的期限可以抵扣暂停期限。暂停期间定点医疗机构应积极整改,暂停协议期满前向所属地医保经办机构提出恢复履行协议评估申请,经评估合格的可继续履行服务协议;三次评估仍不合格的,解除服务协议。

事关鄂尔多斯市职工医保!2024年1月1日起施行→

十一、职工发生调动医保怎么办?参保人员跨统筹地区流动的,按有关规定办理职工基本医疗保险关系转移接续手续,个人账户余额随其医疗保险关系同时转移,参保缴费年限累计计算(www.e993.com)2024年11月24日。问十二、哪些医疗费用不纳入职工基本医疗保险基金支付范围?(一)应当从工伤保险基金中支付的;...

政策下沉!医保处罚延伸至院长、医生,严重违规,院长等或被判五年禁入

医保常见的一些违规行为,如违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,重复收费、超标准收费、分解项目收费等属于一般失信;通过伪造信息等骗取医保基金,或者其他严重违法犯罪行为产生的行政处罚、刑事判决司法裁判信息的,属于严重失信。

医保:医保监管系统

定点零售药店:监督其是否存在违规销售处方药品、用药安全、骗取医疗保障基金等问题。参保人:防止过度医疗消费、欺诈骗保、为他人开药和借证给他人就医等行为。二、政策文件2010年8月,全国人大第十七次会议通过《中华人民共和国社会保险法》。2018年12月,全国人大第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉...

国家医保局等六部门:开展医保基金违法违规问题专项整治工作

对一般违法违规问题,注重加强协议处理与行政处罚相衔接,持续推进问题整改。深入开展自查自纠,国家医保局将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单,各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点,对自查自纠整改不到位...

事关医保!典型案例通报

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金;2.对该药店违法违规行为处罚款1293.50元;3.责令该药店限期整改。目前,损失的医保基金1034.80元已全部追回,罚款1293.50元已全部上缴。