医保骗保罚你么商量

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2023年度)第六十三条规定,作出如下处理:责令退回违规费用29161.36元,并处两倍扣款58322.72元,共计87484.08元;责令立即整改违规问题。此外,在其他时间节点,洪泽区人民医院也存在类似的医保违规问题,如不合理收费、不合理用药等,涉及不同金...

安徽蚌埠医保局:市中医院查出16项违规收费等问题,约谈退费

医院违反《安徽省基本医疗保险项目目录》(以下简称《项目目录》)综合医疗服务类说明第5条“床位费、取暖和空调费按‘计入不计出’原则计收”的规定,违规多收床位费,涉及金额4242元,违规数据涉及日常稽核已扣款9人次279元,本次应追缴3963元。3.违规多收取分级护理费和住院诊察费、住院中医辨证论治费。医院违反《...

国家医保局 财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知

就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地同质化管理,相关异地就医医疗费用纳入本地智能审核和核查检查范围,加强日常审核,规范定点医疗机构诊疗行为。就医地省级医保部门要强化监督指导,压实就医地管理责任,及时跟踪监测跨省异地就医费用审核扣款情况。就医地审核扣款情况纳入中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金(医疗保障服...

济南市医保局回应转院存在潜规则:将联合有关部门开展专项督导...

在国家医保局2024年上半年例行新闻发布会上,国家医保局医药服务管理司司长黄心宇说,对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”,以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况,他们坚决反对并欢迎群众向当地医保部门反映,也可以直接向国家医保局反映。

霍邱县医疗保障局医保基金监管新闻发布会

二、2023年医保基金监管成效围绕国家医疗保障局等五部门《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》要求,将自查自纠、日常稽核及专项整治相结合,实现医药机构检查全覆盖,2023年以来出动执法车辆60余台次、执法人员260余人次,稽核定点医疗机构46家、药店97家,处理违规医疗机构5家,约谈医药机构主要负责人6人次,移...

尼勒克县医疗保障局2024年第一期曝光典型案例丨丨尼勒克县医疗...

我局按照《伊犁州直定点医疗机构医保服务协议》相关规定,做出违规扣款46533.30元,给予媒体曝光处理(www.e993.com)2024年11月24日。同时,我局将此次疑点问题推送给各定点医药机构作为参考指标加强自查自检,做好整改工作。要求县中医院加强对科室医务人员的培训学习,杜绝以后再出现类似违规行为。同时建立长效机制,认知基金保障安全,促进基金安全有效使用,...

柳州市医疗保障事业管理中心

负责制定和组织实施医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助的稽核计划。负责涉及医保基金监管的投诉举报的受理及处理。负责对全市定点医药机构违法违规使用医保基金行为、违反协议行为、投诉举报线索、上级转办案件线索进行调查处理。协助市医疗保障局办理基金监管行政处罚案件。负责参保缴费投诉的稽核、欠费追缴工作。

一文读懂DRG结算与拨付|基金|医保局|总费用|医疗服务|医疗费用...

答:按月预结:在年度预算管理基础上,按照历史费用的发生规律去分配每个月的预算额度,医保经办机构再按照定点医院当年月度预算额的90%进行拨付,剩下10%作为预留质量保证金。医疗机构月度预结费用=(该医疗机构月度总权重×该月费率-该月患者支付总额)×预拨比例-该月审核扣款...

国家医保局曝光台:十家药店违规使用医保基金被处理,多家是连锁药店

二、吉林省四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店违法违规使用医保基金案2021年2月,吉林省四平市医疗保障局收到《吉林省审计厅关于四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店套取医保基金问题的审计移送处理书》,四平市医保局和四平市审计局组成联合调查组对移送处理书反映的情况进行认真调查核实。经查,该药房存在医...

国家医疗保障局曝光十起违规使用医保基金典型案件

依据《中华人民共和国社会保险法》《宾县医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、解除该院医保定点医疗机构资格；2、责令该院退回违法违规使用的医保基金，对该院欺诈骗取医保基金89584.60元处5倍行政罚款447923.00元。宾县公安局对该院涉及刑事犯罪的相关人员已采取刑事强制措施。目前，损失的...