医保飞检现场检查怎么准备?有这些工作及自查重点

发现的问题:根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,被检查期间,住院非工伤保险患者使用仅限工伤保险支付的药品并纳入医保结算。检查方法:把仅限工伤、生育保险支付用药品种,在医保住院报销的数据库中查找,查找出来数目,涉及n个品种,涉及n人次,统计涉及金额n元,把违反医保药品目录及相关政策,拟定为疑点...

...超标准收费、过度检查诊疗……辽宁医保局曝光3起违法违规使用...

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，营口市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元，并处行政罚款141413.11元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。二、北票同和医院有限公司违规使用医保基金案2023年10月，朝阳市医疗保障局对北票...

湖南省医保局曝光5例违法使用医保基金典型案例

当地医保部门处理结果如下：①对新邵县人民医院等12家医保定点医疗机构和5家医保定点零售药店存在的违规行为，责令退回医保基金支付金额10688.85元。②要求上述定点医药机构对发现的问题限期整改，全面自查自纠。③将新邵县人民医院医师陈某、何某的违纪线索移交纪检监察机关调查处理。邵阳市武冈市水西门街道第一社区卫生服...

杭州市医疗保障管理服务中心(杭州市医疗保障稽查支队)关于对杭州...

现将处理结果通报如下:一、解除医保服务协议解除杭州宝芝林国医国药有限公司华鹤街中医诊所等4家单位(附件1)的杭州市医疗保障定点医药机构服务协议。二、中止医保服务协议中止杭州义康健康管理有限公司义蓬路中医诊所等17家单位(附件2)的杭州市医疗保障定点医药机构服务协议,责令在中止期内完成整改,将整改情况报送...

市医保局发布医保违法违规行为处理办法 医保卡借他人冒用将被暂停...

市医保局近日发布《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法(试行)》,明确医保参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用等情况,如果造成医保基金损失,由医保行政部门责令退回,并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。试行办法明确了本市医保领域违法违规行为行政处理的适用标准。其中提出,本市医保参保人员如将本人的...

“驾照式记分” 定点医药机构相关人员违法违规或将被终止医保支付...

在医保部门监管工作中,如果发现相关人员违法违规行为,将按照问题的严重程度对其予以记分:相对较轻的记1-3分,重一点的记4-6分,更严重的记7-9分,最严重的欺诈骗保等行为记10-12分(www.e993.com)2024年11月24日。一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1-6个月,暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算(急救、抢救除外)。

17家社会办医机构被处理!因违规违法使用医保基金

市医保局对存在问题的社会办定点医疗机构均责令整改,并对17家医疗机构进行了协议处理,其中9家同时给予行政处罚,严厉震慑了违法违规使用医保基金的行为,保障了医保基金安全规范使用。下一步,市医保局将继续提高精准打击能力,对重点定点医疗机构、重点药品、重点科室、重点人员进行专项检查,提升监管效果、确保基金安全。

杭州市医疗保障管理服务中心(杭州市医疗保障稽查支队)关于对杭州...

现将处理结果通报如下:一、解除医保服务协议解除杭州婷璐健康管理有限公司华庭堂中医诊所等10家单位(附件1)的杭州市医疗保障定点医药机构服务协议。二、中止医保服务协议中止杭州佳薪大药房有限公司等4家单位(附件2)的杭州市医疗保障定点医药机构服务协议,责令在中止期内完成整改,将整改情况报送我中心,经医保政策...

山东省医疗保障局通报4例违法违规使用医保基金典型案例

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医保基金339409.79元，解除其医保服务协议的处理。对涉嫌欺诈骗保的线索，已移交公安部门进行处理。对涉嫌超执业范围开展诊疗服务等问题移交卫生健康部门处理。淄博...

国家医保局处置企业串通投标 一品红等6家企业进集采“违规名单...

8月21日,国家医保局发文表示,经查,在第七批国家组织药品集中采购中,盐酸溴己新注射液的6家投标企业,以及占某泽、黄某栋、黄某铭、高某等自然人团伙成员和该药品部分代理商组织、参与了串通投标,涉嫌违反采购标书及有关法律规定,并造成医保基金损失。