涉及四城!广东医保局曝光10月五宗违法违规使用医保基金典型案例

10月31日傍晚，广东省医疗保障局曝光了10月份违法违规使用医保基金典型案例，5宗案例涉及广州、深圳、汕头以及中山。一、广州中医药大学金沙洲医院违法违规使用医保基金案根据广州市医保部门专项检查发现，广州中医药大学金沙洲医院涉嫌存在串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医...

骗保超2800万元,潮州曝光1起违规使用医保基金典型案例

10月29日，潮州市医保局通报1起违规使用医保基金典型案例。该案例为潮州康宁精神医院、康之宁精神医院欺诈骗保案，累计骗取医保基金2842.47万元，已涉嫌构成犯罪。具体通报如下：潮州康宁精神医院、康之宁精神医院欺诈骗保案根据纪检监察部门移交线索，经潮州市医保部门调查核实，潮州康宁精神医院、潮州康之宁精神医院，...

陕西省医疗保障局公开通报6起典型案例 其中5家机构涉嫌欺诈骗保

陕西省医疗保障局公开通报6起典型案例今年以来,各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用,严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年7月,根据大数据模型筛查线索指向,医保部门对西安新城医大康复医院、西安市长安大千医院、西安临潼骊鑫中医康复医院、商洛市洛南伊人康宁医院,商洛市山阳高新医院、商洛市山阳广济医院进...

国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

国家医保局公布，在黑龙江省检查发现，相关定点医院涉嫌通过虚构项目、虚记费用、伪造报告等方式欺诈骗保。例如，有的医院心脏彩超报告上显示的却是腹部肠管图像；有的医院B超报告单除患者姓名等基本信息外，其余图像等全是空白；有的医院盲目、过度开展诊疗，甚至为80岁特困老人切除包皮等。公布医院涉及哈尔滨市尚志市健...

商洛市医保局医保基金违法违规典型案例

为有效震慑医保领域违法违规行为,维护参保群众切身利益,保障医保基金安全,商洛市医保局深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理,持续加大打击力度,依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件。本期选取了3个典型案例予以公开曝光,通过案例警示,加大震慑力度,对两定机构以示警醒,同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来...

一年住院16次近200天,国家医保局公布多起警示案例

在四川省自贡市、达州市等地，国家医保局检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保(www.e993.com)2024年11月10日。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但...

公布欺诈骗保典型案例,南充十家医疗机构被查处

10月22日，南充市医疗保障局公布典型案例，十家违法违规使用医保基金的医疗机构被查处。2024年8月以来，南充市各级医保部门紧密协同公安、卫健、民政等部门扎实有效开展国家医保局住院大数据模型筛查下发疑点线索核查，经过深挖细查、重拳打击，对欺诈骗保行为形成了有效震慑。各级医保部门依据《南充市医疗保障定点医疗机构...

国家医保局公布多起警示案例

国家医保局公布,在重庆市合川区、开州区检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及6家医院。

从倒卖药品到虚假医疗,医保局如何拆解应对这些骗保“套路”?

部分医疗机构基于盈利考量,采取捏造病人、伪造病历等手段来骗取医保基金。骗保的手段不断演变升级,具有很强的隐蔽性,且处理起来难度较大。例如,个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”等为诱饵,吸引城乡居民住院。2024年3月初,最高人民法院、最高人民检察院公布了8件医保骗保犯罪典型案例。其中,第一...

全链条打击!检察官披露三起医保骗保犯罪典型案例办案经过

3月初,记者在北京市密云区检察院进行采访,了解到一起医保诈骗案的办案经过。该案前不久刚入选“两高”发布的医保骗保犯罪典型案例。异常数据“浮出水面”2017年1月至2020年9月,马某雨多次使用赵某等11人的社会保障卡,在北京多家医院、社区服务中心等虚假就医、购买药品,并将部分药品出售给曲某、周某刚等人。