医生实名举报医院涉嫌骗保 一张CT片子套多个病例?医保局:已行政...

00:00/00:00倍速当前设备不支持播放你可以刷新试试70017001.199-c9fc0009a9a12ba326c984e4f35faad4医生实名举报医院涉嫌骗保一张CT片子套多个病例?医保局:已行政立案目前正在彻查展开2024-09-2210:50发布于海南|3679观看4评论21手机看直播...

国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

从国家医保局连续5期公布的《异常高住院率背后的故事》曝光的案例看,国家医保局均是先通过大数据模型线索锁定有疑点的医疗机构后,再派出飞行检查组后发现医疗机构违法违规行为的。此前,国家医保局已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元,通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金...

黑龙江:未参加医保的境外输入新冠肺炎病例,原则上自付医疗费用

对已参加基本医疗保险的境外回国人员,确诊为新冠肺炎病例或疑似病例的,发生的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付医疗费用后,个人负担部分财政给予补助。对境外回国人员输入病例中未参加基本医疗保险的人员,确诊为输入型的新冠肺炎病例或疑似病例的,原则上患者个人负担医疗费用。参加商业保险的人员,可...

国家医保局鼓励的「特例单议」为何医院不愿申报?

目前多地医保局在单议时采取线下审核,医保局组织专家在规定时间内对各医疗机构参加评审的病例进行审核,此举存在多项弊端:医疗机构需将纸质病例、评审表、费用汇总单、医保结算清单一并送至评审地点,不但增加医疗机构负担,还导致当大量参评材料送至评审地点,有时还会出现医疗机构错拿病例现象发生,或者某病例因医保其他审...

医生造假每单分 50 元,累计骗保 1179.2 万:国家医保局点名通报

医生造假每单分50元,累计骗保1179.2万:国家医保局点名通报10月8日,国家医保局发布《关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报》。通报显示,经国家医保局飞行检查组检查发现,无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、...

新闻多一度|一张CT套多个病例骗保?官方通报已立案侦查

近日，江苏省无锡虹桥医院的医生称，医院存在一张CT片套多个病历的情况，实名举报医院骗保，引发关注(www.e993.com)2024年11月1日。9月23日，国家医保局发布通报，派出飞行检查组进驻该院开展专项飞行检查。目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将...

医药机构医保骗保的罪与罚——无锡虹桥医院涉嫌套取医保基金案

关于医保骗保犯罪数额的认定《意见》第19条规定：“办理医保骗保刑事案件，确因证人人数众多等客观条件限制，无法逐一收集证人证言的，可以结合已收集的证人证言，以及经查证属实的银行账户交易记录、第三方支付结算凭证、账户交易记录、审计报告、医保信息系统数据、电子数据等证据，综合认定诈骗数额等犯罪事实。”也就是...

事关医院医保支付费用!DRG预分组调整「保姆级」教程来了

在局端流程上,医保局依据医疗机构上传的医保结算清单数据,由本地DRG分组器对医疗机构上传的纳入DRG结算病例进行月度/年度预分组,将分组结果反馈给医疗机构,医疗机构在规定时间内对于与实际医疗情况不符分组错误的病例,可以通过病组反馈进入分组调整反馈勾选需反馈患者信息注明调整理由、上传相关佐证材料申请对该病例进行预...

深化医保支付改革,广东拟完善长时间住院等特殊病例单议机制

根据《管理办法》，将完善特殊病例单议机制。特殊病例是指住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不合适按病种分值付费标准支付的住院病例。由医疗机构申请按特殊病例结算的病例，一般以统筹地区或单个医疗机构为单位，病例数量不超过按病种分值付费结算人次的5‰。医保部门组织专家评议...

国家医保局:不适合按DRG/DIP标准支付的病例可申报特例单议

7月23日,据国家医保局消息,国家医疗保障局办公室发布关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知。通知提出,用好特例单议机制。特例单议机制是DRG/DIP支付方式改革的重要组成部分,对保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用具有重要意义。各地要规范特例单议标准、申报程序、审核流程、...