医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
病历书写质量的优劣是考核医务人员临床思维能力和实际工作水平的客观检验标准之一。一份病历书写得怎样,一看是否“规范”,二看“内涵质量”。通常情况下,医生对病历规范的格式比较注重,往往忽略了“质量内涵”,而“质量内涵”即“临床思维”,是病历的灵魂。一份病历缺乏质量内涵往往体现在以下7点。1.主诉与现病史不...
...写出具有灵魂的病历——学习《呼吸内科疑难病例析评》一书读后感
每一份病历都清楚地显示出清晰的诊断思维、严谨的诊断依据和充分的鉴别诊断证据,肝肺综合征、隐源性机化性肺炎和结节病等章节尤为突出。本书报告的大多数是临床上少见的疑难病例,其后的专家点评尤为亮眼,比如第18例的专家点评中蔡柏蔷教授和徐凯峰教授指出:“作为临床医师平时的临床知识面一定要广,尤其要注意学习临...
死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~
因此,进行死亡和非医嘱离院病历质控,提升上报数据质量亦是医院应该注意的重点内容。死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期...
简单的事情搞复杂,不是掩盖是什么?二八真相就在假证和病历里
简单的事情搞复杂,不是掩盖是什么?二八真相就在假证和病历里简单的事情搞复杂,不是掩盖是什么?二八真相就在假证和病历里刚才,翻看了叫驴的一个直播视频,别说直播内容,简直就是不值一提了。单说叫驴的神情,怎么感觉像是刚从精神病院出来的呢?没有律的沉稳,没有人的本性,活像一条无人豢养的野犬。九...
郫都区妇幼保健院妇科日间病历获评全省“百佳病案”
病历是对医疗工作全面、客观地记录,是医疗质量安全核心制度落实情况的载体。强化病历管理是贯彻落实“健康中国”战略、全面提升医疗质量安全水平、规范临床诊疗行为、促进医疗服务规范化、同质化的重要举措和有力抓手。区妇幼保健院高度重视病案内涵建设,不断完善病案质量管理体系,扎实推进病案管理工作,切实夯实医疗质量、...
1例心悸病例经验分享 探讨双心疾病诊疗流程
患者因躯体化症状反复就诊,包括心悸、胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、头晕等心血管病症状,但客观检查正常,或心血管疾病治疗后客观证据显示恢复良好,但临床症状频繁发作;同时存在下列一项症状则应警惕心理因素造成的心脏症状可能:(1)存在抑郁症状:情绪低落,对事情失去兴趣,无原因乏力,睡眠困难,早醒,有自杀念头;(2)存在焦...
西安市红会医院召开2024年二季度病案质量管理委员会会议
各位临床医生是病历书写质量的责任主体,科室的质控医生、质控护士要认真履行科病历质控工作,保证出科病历质量,重视质控科每月的病历问题质控反馈,及时组织科室医护人员整改,确保病历记录的及时性、客观性、完整性、规范性,不断提升科室的病历质量。会上对二季度医疗、护理病历书写优秀科室进行表彰。
按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案新闻发布会实录
为保证病种库更新的科学性、规范性,在国家医保局的统一部署和要求下,DIP技术指导组开展了实地调研、专题研讨、征求意见、临床论证、模拟测试等工作,遵循数据驱动、标准先行,基于客观、科学聚类,公开透明、易于比较等原则,采用了90多个城市近5000万份住院病例,聚类形成了DIP病种库(2.0版)。从结果来说,2.0版病种库的主...
威海8份病案入围2023年全省“百佳病案”
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历,病历归档后形成病案。病历不但真实反映患者的病情及诊疗经过,也反映了医疗机构的医院管理、医疗质量和业务水平。威海市卫生健康委高度重视医疗机构病历内涵质量建设,积极组织开展医务人员“三基三严”培训,加强...
千名医生下基层|提升病案质量 强化病例内涵—— 我院护理团队与...
护理文书是病历的重要组成部分,是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录,规范的护理文书可以保护护理人员和病人双方的合法权益。本次考评使襄垣县人民医院的护理人员更加深刻地认识到护理文书质量的重要性,对增强安全责任意识,完善并严格落实护理文书书写记录,进一步提升护理文书书写质量,促进护理文书内涵持续改进具有...