医保基金违规实例分享——局部浸润麻醉篇

麻醉中监测的项目内涵中包含心电图、分钟通气量等17种监测,局部浸润麻醉的同时,仅开展心电图和氧饱和度监测,不能按麻醉中监测收取。多地违规实例及负面清单:(1)医院部分病人在开展“局部浸润麻醉”时,经抽查病历资料,未见麻醉记录单,但收取“麻醉中监测”费用,为超标准收费。“麻醉中监测”收费标准为38元/次,...

新绛县医疗保障局联合县医疗集团组织召开医保DRG付费管理培训会...

会上,特邀山西省人民医院医保科主任冷艳作《DRG付费下的科室运营管理》专题报告,并以新绛县人民医院为例,从国考、医保两方面考核指标入手,对新绛县2024年上半年DRG运行数据进行了专项分析指导,结合各省市实例阐述了科室管理和提升的3个举措,进一步强调了科室运营管理的重要性,为助力新绛县实现DRG付费管理目标提供了保障。

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)

第1条,原则上,2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本,提高支付方式改革工作的规范性、统一性。第2条,在坚持DRG核心分组(ADRG)全国一致,DIP病种库分组规则全国一致的基础上,...

院长谈 | 如何实现公立医院运营管理的核心目标?

DRG/DIP付费,是实现「医-保-患」三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。即按疾病诊断相关分组付费,也就是将相关疾病划分为一个组,进行打包付费,不再按项目逐项付费。DRG/DIP付费基于内部竞争控制原理,导入的是市场竞争机制,给诊断组设定了封顶线,「向价值医疗买单」「向无效医疗、过度医疗说不」,为...

医学影像科实例!医疗服务项目成本核算如何运用当量系数法?

01国家卫生健康委等部门要求到2025年底,三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算;二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算。02以某医院医学影像科为例,通过当量系数法计算X光拍片、CT检查和MRI检查的项目成本。

【关注】实例剖析DRG支付中异常费用组产生原因

在DRG支付过程中,我们经常会听到高赔率病案、低赔率病案等医保费用异常的病例情况,这些异常病案不仅将直接影响医疗机构收入,而且存在低码高编触碰医保监管红线的风险(www.e993.com)2024年12月19日。本文从影响DRG分组因素的原因入手,实例分析医保费用异常产生原因。影响DRG分组因素主要诊断:填写不正确有可能不入组或与主要手术操作不匹配成为QY病案,...

DRG入组实例:一次编码修正让医院扭亏为盈

DRG入组实例:一次编码修正让医院扭亏为盈某医院即将开始DRG正式付费,但在医保近期反馈的模拟付费结果中发现,经导管颅内血管瘤栓塞术DRG支付标准与实际费用严重不符,每做一例医院都要赔几万元。来源|老徐编码点击上方蓝字关注“看医界”,每天都有料!

干货| DRG/DIP付费后,主要诊断选择的基本思路

随着DRG/DIP付费逐渐深入人心,主要诊断的选择问题正得到各方小伙伴的广泛关注。为更好地理解主要诊断选择原则,本文以实例的方式对主要诊断选择的基本思路进行探讨。通常情况下,住院患者是以某个症状/体征入院,经临床医生诊治后确定最终诊断。那么,我们假设,患者因胸痛入院:...

DRG付费制度“全方位解读”

回顾我国深化医改的道路,随着国家医疗保障局开展以DRG为代表的前瞻性支付方式改革。支付方式的改变势必对行业管理者、医疗服务供应者的行为有了不可忽视的影响。DRG付费下,医院在保证医疗服务质量的前提下,如何有效控制成本,完成运营管理模式的转变,这都表现出医院是否有能力迎接DRG支付改革带来的挑战。

一文读懂DRG付费制度下医院盈亏关键!

DRG实际付费来了,很多医院还没弄明白DRG付费是如何向医院付费的,今天我们通过具体支付实例来讲解医保是如何通过“总额预付+DRG付费”的支付方式向医院支付费用。一、案例背景在今天的案例中我们并不纳入商业医疗保险(占比太小)和居民完全自付的情况,我们假设支付方只为其保障覆盖的居民支付合理范围(疗效确认且性价比...