无指征也让住院、没有医生也能看病?国家医保局公布骗保案例

六、淮南市寿县谐和医院。经查发现，该院存在过度检查、过度用药等违法违规问题。如该院大量开展无临床意义的“病理大体标本摄影”检查。七、淮南市寿州老年公寓康复医院。经查发现，该院存在超范围开展诊疗服务、过度检查等违法违规问题。如无指征开展免疫八项、风湿全套、心肌三联、左心功能测定等检查项目。国家医保局...

4家药店伪造“特药”处方骗保过亿元 行业人士:这属于极端案例

“他们为什么要冒险骗保，这里面大有文章。”黄修祥透露其中的“潜规则”，这几家药店的骗保金额非常夸张，造假套保是因为有利可图，一方面可以拿到更大的医保报销份额，另一方面也可以从厂商拿到按销售额返点的服务费用，倒卖药品还能获得非常高的利润。在他看来，应严格执行医保药品追溯码制度，杜绝医保药品回流。被称...

国家医保局曝光系列骗保案例:医保基金安全如何保障?

部分医疗机构通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金的行为,一直是监管重点。在国家医保局官微近期披露的典型案例中,乌鲁木齐某社区卫生服务中心眼科主任刘某,通过虚构诊疗项目的方式套刷门诊统筹费用结算,并收取一定比例的手续费用,共骗取医保基金20.68万元。随着监管力度加大,对恶劣欺诈骗保行为,依法从严处理。乌鲁木齐...

【小案件大道理】持他人医保凭证冒名就医,涉嫌欺诈骗保!

案例分析王某患病需要医治,由于医保断缴,于是向其表弟张某借用医保卡看病,张某将医保卡借给王某。王某持张某医保卡至某医院挂号就诊,并以此医保卡结算医疗费用。不久,当地医保部门接到举报王某冒用医保卡就医,随后分别对王某、张某约谈。在证据面前,二人承认冒用医保卡骗取医保基金合计6900余元的事实。以案说法《医疗...

最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例

案例1:曾望清诈骗案——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人(一)基本案情被告人曾望清,男,汉族,1953年7月15日出生。2017年7月,被告人曾望清及王平(已判刑)、万贤文(另案处理)、涂理志(已判刑)、熊海珍(已判刑)相互邀约,分工负责,开始有组织地在湖北省大悟县实施利用虚假医疗资料骗取医疗保障金犯罪活...

广东医保发布9月份第二批违法违规使用医保基金典型案例

案例三：潮州康宁精神医院、康之宁精神医院欺诈骗保案根据纪检监察部门移交线索，经潮州市医保部门调查核实，潮州康宁精神医院、潮州康之宁精神医院，以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元，已涉嫌构成犯罪(www.e993.com)2024年11月24日。经移交公安机关侦办，后经法院终审判决：两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章...

国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

据新华社北京9月27日电(记者徐鹏航)同一患者两次住院,性别却忽男忽女;心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文,公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例。记者从国家医保局了解到,国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保...

新疆医疗保障局通报4起欺诈骗取医保基金案例

克拉玛依市白碱滩区人民法院依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》规定,判决被告人犯诈骗罪,判处有期徒刑三年,缓刑四年,追回骗取医保基金42.6万元,并处罚金人民币5万元。案例二乌鲁木齐市医疗保障局接到群众反映,乌鲁木齐某社区卫生服务中心存在将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算...

拉拢参保人虚假住院 国家医保局公布多起警示案例

新华社北京9月20日电(记者徐鹏航)为了骗取医保基金,拉拢参保人虚假住院、一年住院16次近200天……国家医保局近日发文,公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。记者从国家医保局了解到,大数据分析显示,部分地区参保人住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保局会同重庆...

国家医保局通报多起骗保案例:一年住院16次187天!患者刚从上家出院...

图据国家医保局官方微信公众号自贡市名扬医院也存在类似情况。在开展CT平扫检查的同时,收取“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层(CT)成像”费用,但实际并未开展CT成像处理。该院还涉嫌虚构小针刀治疗服务骗保。据了解,小针刀治疗一般间隔10天开展1次,且每次治疗一般不超过2个部位。但该院康复科每3-4天为患者开展1次...