医保资金,已追回1100亿!

中国政法大学民商经济法学院娄宇教授团队统计,2018～2022年,欺诈医保基金刑事判决书及公开曝光案例共250份,涉及28个省份,南部省份:北部省份的比例约为3:2,可见,医保基金规模较大的区域案件较多。其中,浙江省各级法院审理的医保基金欺诈案件最多,共39件,占了全国的约1/6(15.6%);其次是四川,共27件,占比也超过...

严格监管医保基金使用,全国医保系统共发放奖励金905.4万元

据国家医保局,全国医保系统共发放奖励金905.4万元,通过举报线索追回11.54亿元。在今天举行的全国医保基金社会监督暨举报奖励大会上,北京,江苏无锡两地的举报人获得医保部门颁发的20万元举报奖励,这也是医保部门首次发放20万元的举报奖励。国家医保局表示,对收到的各类举报线索,要做到“凡举必查”。尤其是实名举报,要按照...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。举个例子小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元...

基本医保重大利好!个人账户扩大共济范围,建立居民医保基金零报销...

《指导意见》提出对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员，相应提高城乡居民大病保险最高支付限额；职工医保个人账户共济范围扩展至近亲属等重要举措，备受社会各界关注。进一步放宽放开参保户籍限制在发布会上，国家医疗保障局副局长黄华波介绍，党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率...

国务院:进一步放宽职工医保个人账户共济范围,建立连续参保、基金...

“按应参人数测算，我国医保参保率保持在95%以上，总量规模得到巩固。”国家医保局规划财务和法规司副司长朱永峰介绍，从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，说明我国参保大盘稳定。2023年，职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%，进一步保障了参保群众的医保待遇享受和定点...

职工医保个人账户可以用于本人近亲属、连续参保有奖励……最新!

国家医疗保障局：简要概括起来就是“四个保”(www.e993.com)2024年11月8日。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右...

国家医保局:将推动解决个人账户跨统筹区共济使用问题

比如,年医疗卫生机构就诊人次已从2006年的44.6亿增长到2022年的84.16亿,卫生总费用从2006年的9800多亿元增加到2022年的8.5万亿元,人均卫生费用达6044元。这需要医保部门持续深化医保支付方式改革,合理控制费用增速和住院率等,确保基金的平稳运行。第三是基金的使用范围进一步扩大。一方面职工个人账户支出的范围扩大,可...

医保账户人均剩余不足800块,你还敢抄底医药

缴纳居民医保的家庭(个人),现在是没有家庭账户的,在前些年有,这个账户就是家庭缴纳的那部分钱,可以拿去定点药房买药,这几年,医保制度改革,降低了门诊/住院使用医保的起付线,提高了报销比例,同时,取消了居民家庭医保账户。这是医保基金的基本情况与四本账,咱只有知道了医保账户的钱从哪来,才能预见到地主家有无...

为何改?怎么改?如何报销? 重庆职工医保门诊共济保障机制改革解读

因此,为了提高职工医保基金共济保障能力,解决个人账户“有病的不够用,没病的没发挥作用”的现实问题,党中央、国务院在2020年和2021年就职工医保门诊共济改革先后作出决策部署。国家医保局专门印发《建立健全职工医保门诊共济保障机制三年行动方案(2021—2023)》文件,要求2023年底前,全国所有地区要推动职工医保门诊共济改革目...

辽宁医保新调整,报销比例升至职工医保80%,居民医保70%

据悉,在未来,职工医保和居民医保政策范围内,住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和70%左右。值得一提的是,在医保支付方面,辽宁省将会推行住院按病组、按床日等新的付费方式。这对于提高基金使用效率来说,是非常不错的改变。第三个重点,建立省级统筹调剂...