异地就医正确备案,医保报销95%,门诊也能直接结算,如何操作

未备案的异地就医,通常只能按照参保地的三甲医院的报销规定进行报销。由于分级诊疗的原则,基层医疗机构、二甲医院、市级三甲医院、省级三甲医院等各级医院的报销比例随着医疗等级的提高逐级降低。如果没有备案直接去省外就医,就直接默认为在三甲医院就医,报销比例相对较低。而完成备案后,根据就医地的医保政策,报销比例可大...

8人中就有1人患病!医保该如何更好保障这一群体?

对于城乡居民医保中的糖尿病患者,政策规定在二级及以下基层医疗机构门诊发生的降血糖药品费用,由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上,大大减轻了“两病”患者门诊用药负担。二是不断更新完善医保目录。医保局成立后逐步建立起动态的医保目录调整机制,保持一年一调整的速度不断纳入新药、好药。在2023年国家医保...

新一轮医保谈判临近 创新药以价换量持续受关注

《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2023年,协议期内谈判药品报销2.4亿人次,通过谈判降价和医保报销,当年累计为患者减负近2300亿元。国家医疗保障局副局长李滔在国新办9月举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上介绍,医保药品目录“每年一调”,及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录,目录内品种的...

医保改革后,这1类人看病更难了

自己一个月门诊看了400多个病人,开了80台手术,工资奖金加起来4万出头,而因为一个患者费用超标,根据医保DRG,多出来的一万四千元医疗费全部从他工资里扣。一时间,引起很多网友「打抱不平」,这钱无论谁出,都轮不到医生出吧?第一版DRG的确出现了这样的问题,超过DRG支付上限,需要院方、科室、主治医师团队摊派治...

医保局最新回应:基金够用吗?集采是否影响了创新?DRG绝不是简单的...

基金支出方面，有关负责人介绍，职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%，一方面，反映出医保进一步保障了参保群众的医保待遇享受和定点医药机构的基金支付。参保群众就医需求更有保障，2023年，全国门诊和住院结算82.47亿人次，同比增长27%。另一方面医疗保障范围进一步扩大，很多新药好药新技术相继纳入医保...

医保付费方式变了,医生害怕“低分病人”|睡前分享

今年1月，中国政府网接到医生反映，DRG付费改革后医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人；有患者表示被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局回应称，在深化医保支付方式改革的实际工作中，部分医疗机构管理较粗放，直接将病组平均费用当作最高“限额”，损害医务人员收入和参保人的...

蚌埠市医疗保障局关于动态调整蚌埠市基本医疗保险“双通道”管理...

(二)个人先行自付比例。《安徽省基本医疗保险“双通道”管理药品目录(2024年)》确定了全省统一的个人先行自付比例的药品,按省规定的个人先行自付比例执行,未制定全省统一个人自付比例的,按我市原规定的个人先行自付比例执行。三、切实提升药品可及性(一)夯实医疗机构主体责任。定点医疗机构是“双通道”药品合理使用...

到2027年 重庆实现二甲中医医院区县全覆盖

到2027年,全市三甲中医医院不少于16家,二甲中医医院实现区县全覆盖。培育打造国家中医优势专科25个、市级中医名科50个、市级中医重点(特色)专科100个,二级及以上公立中医医院均设置治未病科室,康复(医学)科设置比例达到90%,老年病科设置比例达60%。医保支持...

...保障局安徽省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险...

一、《2023年药品目录》目录中省医保局未统一制定个人先行自付比例和未做特殊说明的乙类药品(含进口药品)自付比例统一确定为10%,血液制品(含人血白蛋白)自付比例统一确定为30%。二、扩大“双通道”药品目录,安徽省医保局纳入“双通道”管理范围的药品,我市全部执行。前期我市乙类药品转为“双通道”管理范围的药...

2025年,新农合医疗保险最高能报销55万元,及时缴费,农民看病有保障!

新农合医保在不同地区的报销比例和补偿限额存在差异。以山西运城市为例,二甲及以上医疗机构在满足支付限额后的赔付率为85%,县医院报销75%,省级和市级医院报销70%。对于超过10000元的费用,大病基金按75%赔付,每年最高可享受40万元医疗费用。在河南郑州,农村和农村居民每年可获得最高15万元的医疗费用补偿,11000元以上...