浠水县机关事业保险服务中心内部稽核检查工作常态化
检查档案资料。通讯员供图本次内部稽核检查经由中心内控办制定检查方案,并对中心核定股、转移接续股、基金财务股、待遇审核股等8个股室的日常性经办业务进行综合检查,包括业务流程的合规性、业务资料的完整性、业务审批层级的规范性、业务签字审批的完整性、以及高风险业务等进行详细检查。据了解,检查采取全员参与...
云南省人民政府办公厅关于印发云南省加强医疗保障基金使用常态化...
建立健全医保经办业务、财务、安全和风险管理制度,对待遇认定、稽核审核、结算拨付、定点准入等关键岗位按不相容岗位分开设置,加强内部全流程管理和监督。(二)建立定点医药机构自查自纠机制。定点医药机构要加强医药服务管理,做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、记录、检查检验报告存档、如实上传医保结...
加强医保基金使用常态化监管,可以这样做
更重要的是,这些可以作为常态化监管依据的法律规定不会凭空产生,需要立法者根据常态化监管的目标,通过法律规定明确相关监管主体的权利和义务,从而对常态化监管提出具体要求。主要路径1.加强并优化医保基金智能监管医保基金监管涉及被监管对象行为的数据信息量巨大,监管依据的相关行业法律、法规等内容庞杂,传统的人工稽...
河南发文:加强医保基金常态化监管,从严从重查处欺诈骗保行为
各级医保经办机构要建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,加强内部全流程管理;提高日常审核能力,强化对定点医药机构医保费用申报和参保人员医疗费用报销的审核;通过全省医保智能审核系统,对参保人员在定点医药机构就医购药所产生的费用进行全面审核,对违规使用医保基金的予以拒付。对协议期内定点医药机构履行医保协议...
济南市首家区县级医保基金稽核中心挂牌成立
该中心成立后,将落实协议管理、费用监控、稽查审核、医药价格监测等工作责任,通过加强日常监管、联合检查、智能监控、社会监督等措施,实现对长清区内17家定点医院、14家定点诊所、182家定点药店、6家定点长护机构以及参保人使用医保基金行为的常态化监督检查,守护好人民群众的“救命钱”。济南市医保局有关负责同志...
济南市首家区县级医保基金稽核中心在长清区挂牌成立
该中心成立后,将落实协议管理、费用监控、稽查审核、医药价格监测等工作责任,通过加强日常监管、联合检查、智能监控、社会监督等措施,实现对长清区内17家定点医院、14家定点诊所、182家定点药店、6家定点长护机构以及参保人使用医保基金行为的常态化监督检查,守护好人民群众的“救命钱”(www.e993.com)2024年7月27日。济南市医保稽核中心主任李天然...
守好群众“看病钱”“救命钱” 济南首家区县级医保基金稽核中心挂牌
该中心成立后,将落实协议管理、费用监控、稽查审核、医药价格监测等工作责任,通过加强日常监管、联合检查、智能监控、社会监督等措施,实现对长清区内17家定点医院、14家定点诊所、182家定点药店、6家定点长护机构以及参保人使用医保基金行为的常态化监督检查。
国药一致2023年年度董事会经营评述
(二)行业的基本情况、发展阶段、周期性特点2023年作为“十四五”发展时期的第三年,国家发布多份规划性文件,对今后带量采购、挂网准入等工作的开展作出顶层规划。医保方面,医保目录调整工作常态化推进;医保基金监管呈高压态势,从飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五个维度出发。医疗方面,公立医院改革、分...
打击医保领域欺诈骗保,济南加大监督检查力度
强化常态化稽核检查济南市医疗保障局今年已完成102家定点医疗机构及55家定点药店的省市联合稽核工作,并指导各区县对220余家定点长护机构进行了全覆盖稽核检查,共发现违规问题139个,现场整改78个,有效规范了定点医药机构履约行为。提升智能化监管能力科学划分事前、事中、事后智能监管功能与流程。事前方面,安装在定点...
通知!邢台明年1月1日起执行
(二)持续推进评审认定行为常态化监管定点医疗机构应全面加强本单位评审认定工作的组织管理采取有效措施对门诊特殊慢性病申请受理、资料审核、资格认定等情况全程监控,评审认定过程留痕留迹,可追溯、可倒查,及时查纠违规问题。稽核部门要加强认定行为的常态化监管,对擅自降低标准认定或循私舞弊、伪造病历的行为纳入定点医疗...