全力提升医保基金监管效能 维护医保基金安全

图1??市医保局局长黄文(左三)率队在北海市人民医院检查“挂床住院”时走访病房,了解群众医保报销待遇等情况强化协同联动,形成监管合力2024年,我局联合市中级人民法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康等部门印发《北海市医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等...

泊头市:泊头市医院“挂床”现象普遍

有些患者本来是小病，医院发现患者有参加医保，要求患者进行多项检查，最后建议患者住院，反正参加医保，住院可报销大部分费用。医院为其出具病历，只是每天上午简单的治疗输液后，就回家休息，甚至还去上班，第二天再来输液。这样患者享受医保医疗报销，医院也可从中“套取”医保基金而“创收”。据了解，“挂床”行为在...

江西上饶德兴现代中西医结合医院被指挂床住院

患者只要配合医院办理住院登记手续，其他时间不需要住院，还可以多报销医保。这是江西省上饶市区居民徐某金去德兴现代中西医结合医院就诊时碰到的蹊跷事。徐某金不但病没治好，预缴一千多元住院费及治疗费至今没说法。图为医院住院预交款收据4月6日，江西省上饶市市区居民徐某金因肩部不舒服，前往德兴现代中西医结...

被抓时,药贩子竟囤了近30吨医保“回流药”!

原来,按照慢性病医保报销政策,患有慢性肾功能衰竭等疾病的常某用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机,他便多开部分低价药转卖给药贩子,药贩子再将药品倒卖、流向市场。陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐介绍,像这样的案件并非个例:“有人通过超量配药、重复配药获取药品后转卖给药贩子,直接销...

河北省政府新闻办“河北省深化医保改革 推进医保服务便民利民...

在全国率先出台职工医保门诊共济保障实施办法,将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,今年以来全省职工享受门诊统筹报销51.8亿元。在全国率先开通门诊保障定点药店,将门诊统筹基金的支付范围从定点医疗机构延伸到定点药店,使参保群众在家门口的定点药店就能享受与定点医疗机构相同的门诊保障待遇,目前全省...

医院空挂病床、患者90余天就诊104次…谁把工伤保险当“提款机”?

记者拿到的一段拍摄于今年6月的视频显示,从医院内部查看床位情况的系统中可以看到,当时有51位病人在住院,而实际住院人数为2人(www.e993.com)2024年11月24日。李医生介绍:“呼吸科目前挂床是20人,职业病科是30人,综合内科现在住了一位医保的患者,总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人,其他患者都不在,很多患者都在...

河北举行深化医保改革 推进医保服务便民利民新闻发布会

在全国率先出台职工医保门诊共济保障实施办法,将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,今年以来全省职工享受门诊统筹报销51.8亿元。在全国率先开通门诊保障定点药店,将门诊统筹基金的支付范围从定点医疗机构延伸到定点药店,使参保群众在家门口的定点药店就能享受与定点医疗机构相同的门诊保障待遇,目前全省共开通门诊保障...

贪图医保报销假住院却多掏千余元,武汉市医保局:“挂床住院”医院...

在医院挂个床，希望医保基金能报销一部分，自己“少出钱”，实际上，挂床住院比门诊治疗个人负担的费用常常会更高。因为患者住院要先行负担一笔“门槛费”（即医保报销的起付线），才能享受医保报销。目前，武汉市三级医院的起付线为800元，也就是说，患者要个人负担800元以后，才能按比例参与医保报销。其次，有些小...

以冒名顶替、空挂床等方式骗国家医保基金,辽宁一医院多人获刑

在患者不知情的情况下,曲某宇等人以串换病种、冒名顶替、空挂床等方式为患者办理住院。患者住院后,曲某鸣根据病案首页的中医及西医诊断按照模板制作虚假的住院病历(制作一份虚假住院病历收取医院提成30元);梁某按照模板制作虚假护理记录(制作一份虚假护理记录收取医院提成5元);杜某负责审核虚假护理记录并签字(审核一...

虚增诊疗费用、“挂空床”?最高法揭露医保骗保花样手段

犯罪手段多样。他说:“这些案例中,既有医疗机构或参保人伪造病历、票据,虚假报销或串换诊疗项目,虚增诊疗费用,‘挂空床’,也有参保人冒用他人医保卡、超量购买药品后转卖牟利、重复报销医疗费用或隐瞒不属于医疗保障基金支付范围的情形,部分案件还涉及国家工作人员利用职务便利侵占医保基金。”...