医保结算清单质控常见问题有哪些?如何处理?

医保结算清单共有四个状态,分别是0/1/2/3,当状态为0或1时:医疗机构无须从两定医疗保障信息平台提交申请,也无法在平台中查询到数据,如需修改医保结算清单,可直接在医院HIS系统进行修改。举例:张三患者2024年8月26日结算,且状态为1,医疗机构应直接通过HIS系统修改病案首页或医保结算清单对应质控问题,待次日查看...

山大地纬: 山大地纬2023年半年度报告(更正后)

在浙江创新开发的“医保信息授权查询管控平台”和“浙里医保守护”应用在衢州江山上线后将在全市推广。深度参与山东省??DRG/DIP??支付方式改革,实现山东医保基金结算清单全流程管控和监管分析,DRG/DIP??综合支撑服务平台已在济南等??6??地市上线应用;在商业健康险医保数据共享方面,创新区块链“链上”和“...

广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行...

(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;(五)具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,能够为参保人提供联网直接结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病...

康复科如何选择医保结算清单主诊断?

在《医疗保险基金结算清单填写规范》中关于主要诊断选择要求的第22条规定:当患者住院的目的是为了进行康复,选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断;如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。拿我们的例子来说,就是原发病不存在时,“物理治疗”做主要诊断;原发病存在时,“偏瘫”...

甘肃医保上线费用明细结算清单查询功能 费用透明让参保群众更安心

为进一步提升参保群众对医保政策的知晓度,让参保人对实际发生的医保结算信息能够查的明、算得清,甘肃省医疗保障局持续聚焦群众关切,对医保使用记录查询功能进行了全面优化升级,于6月22日更新上线“费用明细”及“结算清单”查询功能,旨在提供更加清晰、直观的医保使用记录查询服务。参保群众只需通过甘肃省医疗保障局的微...

常见的医保监管违规负面清单汇总

20、在DRG付费方式下低编高套(www.e993.com)2024年11月8日。通过不按规范填报病案首页中的疾病诊断、手术操作编码将应入相对高权重组入相对低权重组方式获取较多医保基金的行为。具体表现:违反病案首页/医疗保障基金结算清单填写规范,根据付费规律调整疾病诊断及手术操作的顺序进入高倍率病例或医院结余倍率区间。

一文详解医保结算清单中主要诊断、其他诊断、手术及操作的选择

医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效,国家医保局印发了清单的填写要求及规范。

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

01医保支付方式改革已进入新阶段,医保、医院人士关注的焦点是DRG/DIP支付方式。02医保结算清单是DRG/DIP支付方式的关键,正确填写能够顺利通过,错误填写则无法取得医保基金支付。03湖南省人民医院在DRG付费模式下试推行医保结算清单五级质控体系,包括明确差异、注重质控、加强培训等措施。

在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(下称《通知》)提出,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单(下称清单)。为保证基于清单的医保结算、监管审核、基金支付工作的准确、高效,辽宁省沈阳市采取医保、医院端双向发力模式,对清单数据质量高起点部署、高标准谋划、高效率...

智能监控确保医保基金使用合规合法

各个医技部门根据医嘱内容和病案记录,将医疗服务项目(药品、医用耗材)的名称、数量、价格、计价单位、金额等信息进行翔实的记载,形成患者每日的明细清单。”孟彦辰说,患者出院或离院时,这些明细清单依据财务指标归类汇总形成结算清单,再根据医保支付政策,划定医保基金、救助(补助)资金、个人自付资金等方式按照规定承销比例...