陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会介绍建立管用高效的医保...

全面学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,坚持稳中求进的工作总基调,健全完善基本医保制度,不断推进医保改革,特别是深化医保支付管理领域改革,以惠民新举措、改革新成效,推动群众医保获得感更加充实、更有保障、更可持续。

陕西举行建立管用高效的医保支付管理机制新闻发布会

全面学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,坚持稳中求进的工作总基调,健全完善基本医保制度,不断推进医保改革,特别是深化医保支付管理领域改革,以惠民新举措、改革新成效,推动群众医保获得感更加充实、更有保障、更可持续。

六安市医保基金监管工作新闻发布会

2023年,全市共检查定点医药机构4600家次,处理违规医药机构394家次,暂停医保协议1家,限期整改236家次,行政处罚13例;处理参保人9人,移送公安机关案件3起,拒付、追回和处理违规医保基金5570.28万元。2023年基金监管工作主要有四个特点:一是医保基金使用实现智能化全流程监管。2022年4月以来,六安市按照先上线后完善的...

中共眉山市彭山区医疗保障局党组关于巡察反馈问题集中整改进展...

一是建立了《眉山市彭山区医疗保障局医保基金财务制度》《眉山市彭山区医疗险中心基金运行及预警分析制度》《眉山市彭山区医疗保障局合同管理制度》。二是建立了《眉山市彭山区医疗保障局医保基金财务制度》和《眉山市彭山区医疗保障局合同管理制度》。三是形成《关于疫情防控工作医疗物资储备总结反思报告》以及眉山市彭山...

2022年六安市查处违规使用医保基金逾6215万元

2022年,市医保局不断强化制度建设,积极落实协同监管责任,全年共检查定点医药机构3342家,处理违规医药机构487家次,取消医保协议1家,暂停医保结算关系5家,查处违规使用基金6215.59万元,基金监管制度体系建设持续完善,协同监管取得显著成效。2023年,全市医疗保障工作以维护广大参保群众医保民生福祉为核心,以医保基金监管“安...

医院自查自纠!医保基金违规风险点案例分析

某医疗机构通过购买社保卡伪造住院病历，滞留医保卡虚构住院信息，对于精神类住院病人虚记费用等方式骗取医保基金，被检查组发现此问题后，对于此类问题产生的费用按照《服务协议》违规条款进行处理，并移送公安部门(www.e993.com)2024年11月28日。其他违法违规行为超执业范围行医，无执业资质开展诊疗活动。典型案例：某医疗机构无康复医学人员，违规开展...

医院审计巡查常见问题汇编

整改情况:一是完善机构设置。成立招标办公室,并上报市委编办新增设科室,已获批设置一科两员。二是开展规范性自查。围绕查找是否存在资产处置不规范、调拨手续不全、资产报废不及时开展自查,处置报废资产1190件。三是加强专项学习。针对合同管理制度、专人专岗、采购权限、招标文件管理、议标评标等问题开展专项学习。

【关注】医院审计巡察:71个问题、整改进展情况汇编

整改情况:一是加强制度落实。根据《医疗纠纷管理制度》规定,将医疗纠纷与评先评优、技术主任竞聘等挂钩,202X年度共影响15人次参与相关评选。二是持续跟进整改。通过病历筛查、数据汇总等方式,针对医保稽核中发现的“口护包重复计费”问题进行自查,对心胸外科、骨科、老年内科等14个科室下发整改通知,约谈相关负责人作出情况...

医院审计巡察:71个问题、整改进展情况汇编(清单·收藏)

2.具体问题:对“实施健康中国战略”思想认识不足,对DIP医保付费改革重视不够、研究不多,工作实施中存在抵触情绪,多次出现违规行为。整改情况:通过制定《XX医院DIP工作方案》、加强病案管理、组织X次DIP分析培训会、参加省级培训等措施,建立起有效的工作机制和流程,进一步提高全院职工对DIP医保付费的认识,规范医保基金...

医保基金飞检工作模板探索——地方飞检实践

(一)准备:提取医保端数据,包括结算ID、参保人员信息、费用信息、上传项目信息等数据,用于现场与HIS数据对比。(二)筛查:将提出的医保端数据导入规则库进行规则运行,按照违规条数汇总,取出病人信息,形成病历调取数据,由组长或医疗组小组长确定抽取病历的数量和名单。