98次病程记录、19次学科会诊、40多天精心护理!49岁重症女子走出ICU
98次病程记录,19次学科会诊,40多天的精心护理,每天的全科病情探讨,每一页满满的病情医嘱……身患支气管胸膜瘘、重症呼吸衰竭等疾病的49岁永州女子万女士,终于从湖南省胸科医院重症医学科(ICU)转入普通病房。12月6日,谈起这段惊心动魄的治疗过程,该院重症医学科主任蒋泽华和管床医生肖翀表示:“虽然抢救难...
护士书写护理记录别忽略这些问题,会吃官司!
虽然护理记录为1小时一次,但监控显示巡视时间为2小时一次。因此,夜班护士务必按照分级护理要求巡视病房并如实记录。案例3:医护记录有差异,护理记录为依据患者,女性,77岁,因「慢支感染」住院。护理记录中该患者的血氧饱和度为85%、90%、86%,医生病程记录中记载血氧饱和度持续不稳定,均在80%以下,后患者转入ICU治...
【关注】医疗质量安全核心制度要点释义(第二版)——三级查房制度
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房;05>>医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程;06>>开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。释义学习...
病历书写的七大技巧及要点,超实用!
(4)任何病人住院过程中至少要有一次科主任查房记录,即使是主治医生、副主任医生管的病人或住院时间只有几天的病人。(5)病历首页要严格按卫生部的要求书写,项目要填写完整。如常漏写电话号码、住址、损伤、中毒的外部因素,医院感染名称、诊断符合情况、手术操作编码、年龄、职业等。出院记录和病历首页的诊断要一致,转...
【收藏】医院等级评审门急诊工作制度汇编
1、门急诊病历是医疗工作的原始记录,必须具有及时性、真实性、准确性、科学性。2、病历自然项目要逐项填写。每次诊查均应填写年、月、日。3、医师应认真书写病历,使用医学术语,文字记载简练、准确,力求通顺完整,字迹清晰,并保持病历整洁,不得删改、剪贴。
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理(www.e993.com)2024年9月9日。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...
从大三甲跳到社区!医生亲述三甲、二乙、社区真实工资和工作强度...
患者主要是慢性病和精神障碍患者,病情相对稳定,给予三级护理,平时无特殊情况,3天写一次病程记录。冬天老年患者上呼吸道感染较多,可能会忙一些。全院值班,个人一个月值夜班2-3次。到了2023年,这家二乙医院工作强度和2013年差不多,编外到手5500/月,有13薪。”...
【注意】病历及病案首页书写相关注意事项
特级护理和一并称级护理每天至少记录一次病程记录二级护理,至少3天记录一个病程记录三级护理,每周至少记录一个病程记录住院病历结构:主诉——现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查初步及修正诊断首次病程记录、病史小结、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划...
护理抢救记录怎么写?6 大解析附模版
因抢救急危重患者,未能及时书写护理记录的,应在抢救结束后6小时内据实及时补记,并加以注明。抢救护理记录到哪里去找?我们今天所说的护理抢救记录,更多的可在急危重患者的病历中,找到它的踪影。因为,二级、三级护理的患者,病情相对较轻,为给护理人员减负,「还护士于病人」、「还时间于护士」。
护理记录单怎么书写才最规范,这些小细节需注意!
一般情况下一级护理每天至少记录一次,二级护理至少三天记录一次,三级护理每周至少记录一次。8、护理记录中的诊断尽量用文字书写,如有特殊,且确实是国际统一规定的,用符号书写也可以,但是必须与医疗一致。9??、在护理记录单页数排序方面,危重与护理记录单互转时应该连续编排,不需要重新再编页数。