中新健康|国家医保局:1-9月医保结算69.16亿人次

协议期内397个谈判新药医保基金累计支付719亿元,有力减轻重病慢病患者经济负担。积极应对人口老龄化国家战略措施落地,支撑人口长期均衡发展。新生儿出生参保登记平均办理时限从28.7个工作日缩减到6.4个工作日。落实生育医疗费用直接结算,生育津贴拨付办理时长压减到10个工作日。27个省份将辅助生殖技术纳入医保报销。生育保险基...

国家医保局:2023年统筹基金支付超2000亿元

目前，各地已全面建立职工医保普通门诊统筹，2023年，全国职工医保参保人已超25亿人次享受普通门诊统筹待遇，统筹基金支付超2000亿元。“我国住院率长期高于国际水平，导致医疗费用快速增长、公共财政和医保基金压力增大，有必要综合施策，提高医保服务效能，把常见病、多发病普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。”9月12日，...

厦门市医保局推行多元复合式支付方式改革,有效提升医保基金使用质效

门诊支付方面，我市在全国率先实行门诊全病种统筹政策，同时配套门诊总额预算，参保人在门诊发生的各类疾病，不区分病种，不限机构、无需报备，根据累计的医疗费用按比例报销，在此基础上统筹考虑医保基金支撑能力、门诊待遇保障政策及参保人合理医疗需求等因素，确定支出预算总额，确保基金总体安全可控。最终，门诊支付与住...

医保负面清单——骨科篇

1.某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术,术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个,但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费,超出实际使用数量收费的部分属于虚构医疗服务项目或重复收费。六、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算1.收取一次性使用颅骨钻头、一次性使用铣刀费用,上传至医保基金结...

国家医保局答每经问:持续推进医保支付方式改革

和以往相比,今年更加注重发挥大数据的作用,已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元,通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元,实现了现场检查和大数据结合下的“精准打击”。第二方面是坚持宽严相济。用好自查自纠,在国家医保局飞检开始前,专门组织全国的定点医药机构对...

...启动医保基金使用情况专项监督 本市将扩大医保移动支付覆盖范围

在维护医保基金使用安全方面,2023年,本市拒付或追回定点医药机构不合理支出2.46亿元(www.e993.com)2024年11月8日。聚焦骨科、血液净化、检查检验、康复理疗等重点领域的违法违规行为,开展了医保领域打击欺诈骗保联合专项整治行动,抽查复查55家定点医疗机构,追回不合理支出4800余万元。

医改典型案例 | 馆陶县实行医保基金打包支付 助推紧密型县域医共...

馆陶县坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”“因病施治、合理诊疗”“保障基金安全与制度创新并重”三个原则;对医共体医保基金打包支付实行“总额预算、分期拨付、动态核减、及时结算、结余留用、合理超支分担”工作机制。一是规范服务目标。明确“控基金”和“提质量”的双目标,力争每年度人均医保基金统筹支出同比合...

实施医保总额付费管理,湖南医共体医保支付方式改革

县域内组建两个以上医共体的，根据医共体覆盖参保人员数量，结合近年医疗服务提供情况和医保基金支付情况，合理确定各紧密型医共体年度预算总额。统一统筹区内医保基金总额预算政策，不得就县域医保基金收入总额实施“一包了之”。《意见》明确了总额支付范围，原则上除由第三方承办的保险基金、县域内非医共体成员单位...

最新!全国医保真实数据公报发布:全年追回医保基金 186 亿,结存超...

2019-2023年居民医保享受待遇人次单位:亿人次2023年,居民医保参保人员医药费用19581.56亿元,其中,在医疗机构费用19426.97亿元,在药店购药费用154.59亿元。比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%,三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。

淮北市深入探索多元复合式医保支付方式改革

对符合收治标准参保患者,医保基金按照规定报销比例予以结算,按月支付。对定点精神病专科医院和综合医院精神病科收治的参保患者,纳入精神病住院按床日付费结算。在乡镇卫生院开展基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费工作,医保基金按照医保定额支付标准和80%报销比例进行结算,其基金支出纳入DRG付费总额预算,年终...