工伤复发后到“熟人”那里买药,能报销吗?

根据《工伤保险条例》第三十条第三款相关规定,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。老刘前往私人非正规机构购买药品,该种机构没有相关合法资质开具正规购药凭证,不符合条例规定的标准。该部分医疗费用明显超出了工伤报销范围,不应当由工伤保险基金进行...

湖北黄州区社保中心推动工伤保险联网结算

工伤职工或用人单位到三家工伤保险协议服务机构结算工伤医疗费用时,由协议服务机构与黄州区社保中心直接结算应由工伤保险基金支付的费用,用人单位、工伤职工只需承担自费部分医疗费用,缓解了参保单位或工伤职工就医垫资的经济压力,实现了“零垫资、零材料”,有效提高了工伤保险医疗费用的报销效率。

工人日报社评|协同联动,防止工伤保险基金成少数人的“唐僧肉”

近年来，我国通过将更多药物纳入报销名录、优化报销流程等举措，不断完善工伤保险制度，旨在为广大劳动者进一步筑牢安全屏障，最大程度发挥社会保险的兜底保障作用。如今，个别机构和人员将工伤保险基金当成“提款机”“唐僧肉”，通过虚假住院、开药倒药等方式骗取这笔基金，甚至常年这么做，不但浪费了宝贵的医疗资源，而...

北京一医院违反工伤保险规定,被解除协议,追回费用!

8月20日,总台中国之声独家报道了北京市化工职业病防治院(北京市职业病防治研究院)把工伤保险的报销额度视为“唐僧肉”,很长一段时间里,每天电脑信息里都有几十人因职业病住院治疗,实际上却只有几个人住在病房里;有患者在90多天里去医院门诊开药上百次,涉嫌骗取工伤保险基金。近日,北京市人力资源和社会保障局...

医保新变化!报销比例……2024年全面推进

参保人员享受基本医疗保险待遇时,没有起付线限制,职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%和50%。三、甘肃从2024年2月1日起,甘肃省规范整合辅助生殖类医疗服务价格项目,将“取卵术”等12个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。

工伤保险不予报销的医疗费应当由谁承担?|南京劳动法律师

人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》,对卫某的受伤予以认定工伤(www.e993.com)2024年11月20日。卫某至社保中心申报医疗费用,申请金额为41733.05元,工伤保险基金不予支付4202.5元。卫某向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,要求公司支付不予报销的医疗费用4202.5。因劳动仲裁委不予受理,卫某诉至法院。

垫付费用及原地报销成为过去式 乌兰察布工伤保险跨省异地就医直接...

据了解,工伤职工跨省异地就医前,应向参保地社会保险经办机构先进行备案登记,也可登录国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、“掌上12333”App、电子社保卡等全国统一服务入口办理。异地就医直接结算的住院工伤医疗费、住院工伤康复费,执行就医地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准、工伤康...

报销不用来回跑 各地开展工伤保险异地就医直接结算试点

4月1日,来自天津的工伤职工陆女士在当地社保中心办理工伤保险跨省异地就医直接结算备案手续后,前往北京大学人民医院通州院区住院治疗。办理住院手续时,得知工伤职工无须垫付费用、可以出院直接结算后,陆女士说,这方便了很多,不仅节省了来回报销的时间,还减轻了医疗负担。过去,工伤职工异地就医时的费用,常常需要先垫付,再...

银川市工伤保险可在医院直接结算报销

出院后工伤职工提供社会保障卡与《认定工伤决定书》即可在医院直接结算报销，无须前往社保中心。“通过与定点医疗机构签订服务协议，进一步规范协议医疗机构工伤医疗服务行为，保障社保基金安全运行，保障惠民政策落实落地，切实维护工伤保险参保职工的切身利益。”银川市社会保险事业管理中心相关负责人说。(记者裴艳)

空挂病床频繁开药,“救命”的工伤保险岂容侵吞浪费

另据报道，记者近日从某地检察院获悉，检察机关依托大数据模型深挖彻查犯罪，发现药贩频繁联系工伤人员等异常现象，目前已立案查获涉嫌骗取工伤保险基金工伤人员20余名，涉案金额数百万元。此外，医疗机构参与工伤保险骗保或弄虚作假等现象也时有耳闻，无论是超范围收治还是过度诊疗，都涉嫌侵吞和浪费工伤保险基金。相关知情...