合规修改病历 医务人员应这样做

第二,注意区别病历修改和病历补正。医务人员仍然在书写过程中的病历,为未确定的病历。病历修改就是医务人员在病历书写的过程中,发现病历记载内容与患者诊疗情况不符或者不够准确的情形后,依照病历书写、修改权限,或者履行相关审批手续后,在原文件上据实改正相关信息的活动。医务人员已经签名、盖章,或已经在病历系统中...

四川结石病医院开展《病历书写规范化培训及病历点评分析会》

书写规范、质控提升四个方面为切入点,从病历书写的基本要求、注意事项、相关法律、法规及条例等方面展开了精彩详细的讲解,并强调病历书写的真实性、及时性、完整性、准确性和规范性,临床工作者必须如实记录患者的病情变化,及时完成病历书写,确保病历内容完整无缺,并且准确反映患者的实际情况。

规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

病人死亡24小时内应写好死亡记录,并做好死亡病历讨论的准备和写好死亡病历讨论记录。6.按常规定排次序整理的病历。认真写好出院小结,逐项填写病历首页。病历归档前仔细复核病历的有关资料是否完整,然后上交上级医师审查、签名。7.出院手续为以下几项:开出院医嘱及出院带药、写出院记录和出院小结、录出院诊断、保存...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

因此,亟须在立足病历书写基本原则的前提下,制定适应现阶段日间手术发展需要的病历书写规范,以满足临床实践的现实需求。二、制定方法本共识专家组吸纳了法律法规的相关规定,将《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定...

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

(五)日间手术病历不包括未按照日间手术路径管理的24h内入出院或24h内入院死亡病历。四、日间手术病历书写内容及要求(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温...

“你去照照镜子……”男友一句话,36岁女子抽脂减肥后差点没命

除此之外，抽脂手术有很多注意事项容易被忽视：同一部位在6-12个月内不要反复抽脂；腹部抽脂后会出现纤维化包裹，也就是硬块和结节，最低3年内不适合怀孕(www.e993.com)2024年11月16日。面诊时详细评估、沟通手术方案、告知手术风险、完成必要的术前检查……这是徐靖宏在每次抽脂手术前完成的必要流程。而在接诊的过程中，他经常遇到一些求美者被...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

确定的病历文件原则上不得更改。如果发现病历文件内容确有错误、遗漏、不准确等情形,可以在原文件需要纠正的内容上划线标识,并在该内容旁以附注的方式进行纠正性记录,并说明补正的原因,补正者签名、注明日期。纸质病历如果无空间书写补正意见,可标注见补正页,并另附补正页。对符合电子病历条件的狭义上的电子病历进行补...

关于印发医养结合机构管理指南(试行)的通知_六安市人民政府

3.应当向老年人及家属明确说明所用药物的储存方式、给药流程和注意事项,指导老年人在正确的时间、通过正确的途径合理使用药物,告知可能出现的不良反应,出现药物不良反应时应当及时观察及处理。(八)病历管理。1.应当按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》等法...

超说明书用药过程中如何防范风险

有些医院针对临床上超说明书用药的情况规定,临床用药原则上不得超出药品说明书规定的范围,特殊情况需超说明书用药时必须同时具备以下条件:在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品和疗法。使用时必须充分考虑药品不良反应、禁忌证、注意事项,权衡患者获得的利益大于可能出现的风险,保证该用法是最佳方案;...

「小课堂」|CRC知识小课堂

生物样本采集与处理(PK、ADA等)f、提醒患者服药注意事项与日记卡填写要求、提醒患者下次随访时间、告知患者有任何不适要联系CRC，提高他们的依从性:5、访视结束后，完成该次访视文档的整理和签字、督促完成病历的书写和修改，录入EDO数据，尽量一周内完成上述工作，根据中心工作流程完善患者费用的结算和报销等...