打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

统筹地区医保部门要加强外配处方日常审核，定期组织定点医疗机构与定点零售药店外配处方之间“对账”，发现违法违规问题，按照相关规定进行协议处理、行政处罚、移送司法机关等。对外配处方量多、金额较大或数据异常波动的定点医药机构，医保部门要重点加强政策指导和监督检查。各地要依托全国统一的医保信息平台，抓紧部署应用...

无指征也让住院、没有医生也能看病?国家医保局公布骗保案例

五、淮南市寿县益民医院。经查发现，该院存在无备案进行新增项目医保结算问题，该院《医疗机构职业许可证》2023年2月6日新增眼科诊疗科目，未按照医保协议要求向医保部门备案；存在重复收费问题，该院组套收取“C—反应蛋白测定”，又单独收取“超敏C反应蛋白测定”费用。六、淮南市寿县谐和医院。经查发现，该院存在...

国家医保局:深刻反思国务院大督查发现的河北成安骗保案件教训

一是要限时完成群众来信来访举报线索的查办工作,充分重视、发挥和运用社会监督作用。二是要按期完成监督检查全覆盖目标任务,综合运用多种方式对辖区内每家定点医药机构开展“体检”,确保监管无死角。三是要联合公安部门、卫健部门,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”三假问题,加强案件线索移送工作,建立联合挂牌督办机制,...

“骗保新招”频现后,国家医保局发布“史上最严监管”文件

此外,统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动,2024年12月底前,针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病“两病”用药机制开方药品,以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。统筹地区医保部门要依托大数据分析,做到纸质处方使用量...

祝天剑等:纠风治乱——高压监管态势下医保骗保案件的罪与罚

《意见》第六条以列举的形式呈现了若干种实践中个人常见的骗保手段,其中与医药企业及雇员息息相关的手段主要系“伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料”的骗保行为。近期国家医保局组织的专项飞行检查也发现,一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放...

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

飞行检查发现,一些医院与本不需要住院的参保人合谋,通过给予现金等方式拉拢其虚假住院,有的明码标价,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局公布,重庆合川区康宁医院每拉1人住院付介绍费300元。同时,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人...

...诊所、药店主动退出医保!国家医保局通报无锡骗保案,举报有奖...

国家医保局通报无锡骗保案详情严格监督、落实举报奖励影响巨大连日来,无锡虹桥医院骗保案在全国闹得沸沸扬扬,10日8日,国家医保局通报了详细的调查情况,并部署了未来的工作重心,影响巨大。检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文...

任何窥视医保基金、妄图骗保的不法行为都必将被绳之以法!

下一步,国家医保局将配合公安部门,确保将案件查深查透。并且在全国范围内,对药店伪造处方等欺诈骗保行为进行严厉打击。欢迎社会各界积极举报违法违规使用医保基金问题线索。经查属实的,最高奖励20万元。大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏,任何窥视基金、妄图骗保的不法行为,都必将被绳之...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

针对媒体曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题,2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。10月8日,国家医保局发布通报如下↓(国家医保局)◇快讯1.中国将向黎巴嫩提供紧急人道主义援助:国家国际发展合作署新闻发言人李明8日表示,近期黎巴嫩和以色列局势升级,黎巴嫩...

坚决查处!国家医保局要求做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置

新华社北京10月8日电近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。