康复科最容易出现的22个医保违规操作

违规3:患者C,脑出血后遗症,住院60天,每日进行偏瘫肢体综合训练2次和运动疗法1次,医保基金同时支付偏瘫肢体综合训练费用和运动疗法费用,同时支付两个项目为超标准支付。根据国家医保相关部门规定:偏瘫、截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。合理收费:医院应根据患者临床...

医保局严查!多家医院被通报,8成违规问题在这个科室→

12、组套检查涉及重复收费:同一天收取两次以上项目费用,甲胎蛋白测定、肌酐测定、血清肌酸激酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(肝功和心肌酶)、血清总蛋白测定、血清白蛋白测定(肝功肾功)每一项收费数量超出一次的部分为违规,违规金额=项目单价*(收费数量-1)。就在10月8日,国家医保局发布了《关于加强定点医药机...

两周突破150万,“江苏医惠保1号”参保人数创新高

23项个性化健康福利任选其一,包括陪诊护理、中医理疗、皮肤清洁、口腔洁牙、上门快检、专病筛查、五折购药、疫苗补贴、心理咨询等;保障期额外生效包括专家咨询、专病康复、就医协助、家医签约、全球找药、定期随访等27项专项健康管理服务。

又被点了!国家医保局:康复科4大过度治疗现象,大部分医院都改不了!

1.日常生活能力评定、运动疗法、言语训练、偏瘫肢体综合训练等项目超限定支付范围收费。2.因特殊原因未行治疗时,未能及时退费。3.术后第一天的患者,开展伤口红光治疗、微波治疗、中药热奄包治疗等项目。4.骨折术后立即开展关节松动训练。5.中风患者开展内科推拿治疗。·欢迎点赞、在看、分享到朋友圈·编...

国家医保局开会!2024九大重点工作:医保飞检、药价治理……

同时，国家医保局连续5年联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治，2023年，最高人民检察院、财政部加入，五部门开展欺诈骗保联动惩戒。2023年的专项整治聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材，2024年打击欺诈骗保专项整治的重点又会是哪些？赛柏蓝注意到...

娄底市医疗保障局行政处罚决定书娄医保罚决字〔2023〕第3号

娄底市医疗保障局在开展对你单位的监督检查中发现,你单位涉嫌在重复收费、超标准收费、串换项目收费及造成医疗保障基金损失的其他违法行为等4个方面存在违法问题(www.e993.com)2024年11月15日。2023年12月15日,经局领导批准,对你单位予以立案调查。经依法依规依程序立案调查,你单位存在以下事实:...

门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?

结算项目上的基金使用风险主要体现在药品、诊疗服务及就医行为上。药品方面,主要风险体现为大处方超量开药、超医保限定条件支付、处方管理不规范、中药饮片与中药颗粒混淆管理等。诊疗服务项目方面,主要风险体现为超物价或相关文件标准收费、分解收费、重复收费、串项收费、虚开诊疗项目等。例如,医疗服务超医疗机构执业范...

前海推出一系列“平靓正”医疗健康服务项目

4.宝安妇幼乳甲科技术水平在国内领先,能够开展多项诊疗手术项目,包括:乳腺良性结节的微创切除活检,乳腺癌的保乳根治,乳腺癌的改良根治加乳房重建,乳腺良性及恶性肿瘤的腔镜手术,甲状腺癌的各种根治性手术,腔镜甲状腺手术,良性甲状腺结节及早期甲状腺癌的消融治疗,乳腺良性疾病的灌洗治疗,乳腺自体脂肪移植丰胸,并与国内知名...

国家医保局开会!2024九大重点工作:第十批国采、医保飞检、药价...

同时,国家医保局连续5年联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治,2023年,最高人民检察院、财政部加入,五部门开展欺诈骗保联动惩戒。2023年的专项整治聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等领域,聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材,2024年打击欺诈骗保专项整治的重点又会是哪些?

见招拆招——欺诈骗保常用的“招式”之一

四、未做相关检验,出具虚假报告单。五、多份检验报告数据一样,仅时间不一样。五、虚构医药服务具体情形:理疗室开展针灸、推拿的人次远低于医保结算项目的人次。虚构医药服务还可见于以下几种情形:一、有设施设备,治疗记费人次、频次、时长超过医用治疗仪器设备一天最高治疗核定工作量;...