医保骗保罚你么商量

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2023年度)第六十三条规定,作出如下处理:责令退回违规费用29161.36元,并处两倍扣款58322.72元,共计87484.08元;责令立即整改违规问题。此外,在其他时间节点,洪泽区人民医院也存在类似的医保违规问题,如不合理收费、不合理用药等,涉及不同金...

如何建好院内自查系统 | 规范医保基金管理②

在该系统的支持下,院内医保管理人员加强对各科室医疗行为的指导和监管,对相关违规行为进行提前发现、及时纠正,关口前移避免医保拒付或扣款情况。数据赋能建立长效治理机制院内医保合规自查系统建成后,医院依据系统汇总反馈的数据,按照月度、季度、年度,对各科室、医生、护士等的医保违规行为进行统计分析,精准找到重点...

海口打击欺诈骗保行为查处医保违规扣款465万元

海口打击欺诈骗保行为查处医保违规扣款465万元海南日报记者12月12日从相关部门获悉,今年1月至11月,海口加大力度打击医疗欺诈骗保行为,核实违规扣款10.1132万人次,查处违规基金465.94万元。今年以来,海口采取委托第三方机构、智能审核系统筛查、随机抽样、医院现场调查相关病例资料相结合的做法,对辖区397家定点医疗机构进行全...

国家医保局:十家药店违规使用医保基金被处理,多家是连锁药店

经核实，南通江海大药房连锁有限公司货隆店存在空刷医保卡提取现金、为非定点药店代刷医保卡、人证不符配药及其他违反医保规定的行为，涉及违规使用医保基金13564.58元。依据《南通市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药房违规使用的医保基金13564.58元，并扣除违约金35000.00元...

事关医保!河北最新通知

(十六)做好违规扣款处理。跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回参保地账户,行政处罚、协议违约金等由就医地医保部门按规定处理。各级医保部门要按本通知意见调整政策措施,做好衔接过渡,统筹推进,确保落实落地;财政部门要按规定及时划拨跨省异地就医资金,合理安排经办机构工作经费,加强与经办机构对账管理...

国家医保局曝光10起定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例

《新余市医疗保险定点零售药店服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、追回该药房违法违规使用的医保基金;2、对该药房骗取医保基金涉及的金额22290.30元处4.5倍的行政罚款100306.35元,对其他一般性违规金额25280.10元处1.8倍的行政罚款45504.18元,两项罚款合计145810.53元;3、解除该药房医保定点服务协议,从发文之日起三年...

定点零售药店违法违规使用医保基金 这10起典型案例被曝光→

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍罚款;2.约谈该药店负责人并责令限期整改,对该药店整改情况不定期回访检查,确保整改落到实处。目前,损失的医保基金23004.50元已全部追回,行政罚款46009.00元已全部上缴。

国家医保局通报10例违规结算医保基金案

经福建省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查,发现漳州正兴医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为,涉及医保基金12739795.72元,扣除日常监管和专项检查已扣款的违规金额1501269.97元后,确认违规金额11238525.75元。当地医保部门处理如下:1.依据协议约定,追回漳州正兴医院违规结算的医保基金;2...

绥化市医保局通报两批违法违规案例

绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送犯罪案件的规定》第三条,责令退回医保基金241277.26元,处二倍罚款482554.52元,同时责令限期改正违法行为。并将该案通报卫生健康部门,移送公安机关处理。

罚!罚!罚!金湖这家药房违规刷医保卡!

《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法》第十五条、十六条、十七条规定,作出如下处理:(1)拒付违规费用,对冒名就医费用处五倍扣款,对挂床住院费用处二倍罚款,共计95304.44元;(2)暂停外科医保服务协议三个月;(3)扣减一名医保医师积分6分并暂停医保医师资格一个月,另分别扣减两名医保医师积分3分,两名医保医师积分...