关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)》(苏医保发〔2021〕66号)、《关于印发<江苏省定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法(试行)>的通知》(苏医保办发〔2023〕26号)等要求,在全市统一规范开展定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价工作,市局研究制定了《常州市定点医...

...市卫生健康委员会等部门关于进一步做好门诊慢性病长期处方管理...

(九)优化长期处方开具医保措施。对于接诊医生根据患者病情,按照《处方管理办法》及长期处方管理规范要求药量开具的处方,医保基金予以支付。参保人员开具长期处方时,提前开药天数由5天放宽至7天,保障慢性病患者用药的连续性,解决患多种慢性病患者使用药品包装规格不一致而需要提前就医的问题。在开出的药品还有7天以上的药量...

国家医保局:加强医保基金监管 探索建立医保支付资格管理办法

第三方面，坚持标本兼治。探索建立医保支付资格管理办法，采取类似“驾照扣分”的方式，对相关责任人进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“处方笔”。完善医保基金社会监督员工作机制，更好动员社会各界参与基金监管，相关的指导意见目前正在向全社会公开征求意见。健全了举报奖励机制。2022年以来，...

铜川市定点医药机构医疗保障基金监管信用管理办法(试行)(征求意见...

医保定点零售药店(以下简称“定点医药机构”)规范使用医疗保障基金,根据《中共铜川市委铜川市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施方案》《陕西省推进医疗保障基金使用常态化监管实施方案》和省、市有关社会信用管理的文件精神,制定本办法。

...永州市医保定点村(社区)卫生室门诊统筹基金使用和监督管理办法...

永州市医保定点村(社区)卫生室门诊统筹基金使用和监督管理办法(试行)????????????????????????????第一章??总??则第一条????为进一步规范村(社区)卫生室使用医保基金行为,提升医保基金使用效率,切实减轻参保群众医疗费用负担,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅...

医疗机构医保基金使用管理合规风险及案例

为贯彻落实党中央和国务院文件精神，近年来，国家医保局也通过开展常态化飞行检查、专项整治、大数据监管、强化社会监督等多种举措加大对医保基金使用的监管力度(www.e993.com)2024年11月8日。国家医保局于2023年3月出台部门规章《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局令第6号），为规范医保基金飞行检查提供重要制度保障。2023年4月、7月，...

国家医保局:鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力

(二)鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力。落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》有关要求，支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。各地医保部门可根据基金结余情况，商同级财政部门合理确定预付金的基础规模，向定点医疗机构预付1个月左右的...

医保飞检首站河南;医德医风考核低于80分不得晋升;药监局开展疫苗...

医保飞检叠加医保基金智能监控,两把利刃为医保基金监管织就了一张线上联动线下,点联动面的大网。新《飞检办法》在2019年版《医疗保障基金监管飞行检查规程》的启动条件基础上增加了大数据筛查等监督形式。医保智能监管天网下,医疗机构极具隐蔽性的医保违规行为也能无所遁形。

关于印发《2024年度医保基金监管工作方案》的通知

1.全业务链监管。制定《常州市医保基金全业务链监管方案》,配套制定《常州市医保部门基金监管职责清单》《常州市医保局基金监管集体研究重要事项清单》《常州市医保经办机构内控检查事项清单》《常州市医保基金拨付审核办法》,促进基金管理与监管融合、医保业务与监管联动,加强基金使用事前、事中、事后全流程监管。

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

1.非儿童使用“化积颗粒(口服液)”并纳入医保基金支付;2.非晚期肺癌患者使用“益肺清化膏”并纳入医保基金支付;3.非缺血性心脑血管疾病急性期住院患者使用“银杏达莫(注射剂)”并纳入医保基金支付,或使用“银杏达莫(注射剂)”医保基金支付超过14天;...