保险公司拒绝理赔医保外用药?
综上,本案中保险公司的辩称不能得到法院支持,李四因交通事故产生的医疗费8000余元均应由保险公司承担。三、法律法规在道路交通事故中,涉及到医保外用药的保险给付问题,一般情况下,法院的判决主要依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条:保险合同约定按照基本医疗保险的标...
被保险公司拒保、在救援行动中“裸奔”……社会应急力量保险保障...
医保外用药难以保障保险公司由于需要控制赔付风险,确保自身的财务稳健,通常只对医保范围内的医疗费用进行赔偿,专属保等绝大部分保险产品不保障医保外用药。山东省济南市的一支社会应急力量负责人介绍,很多社会应急力量救援人员在执行任务期间都曾遇到过被狗咬伤的情况,但是商业保险却不能保障。因为治疗所需注射的狂犬...
车辆商业险医保外用药不赔付吗
商业保险的医疗保险通常不包括医保外用药。一般来说,医保外用药是指不在基本医疗报销范围内的药品和诊疗项目,这些费用需要患者自己承担。但是,一些商业保险产品会提供额外的附加保险,如住院津贴、门诊手术等,可以覆盖部分医保外用药的费用。在购买商业保险时,应仔细阅读保险条款,了解保险的具体内容和范围。如有疑问,可以...
非医保用药,保险公司要赔吗?
据此,高法官支持刘某诉讼请求,判决保险公司不得扣减非医保用药费用。法官说法法律规定并未将医疗费用的赔偿限定在医保范围之内。依据《中华人民共和国民法典》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定可知,只要是治疗交通事故所受伤害所花费的医疗费,保险公司均应当赔偿。医疗费的...
交通事故受伤,保险公司拒赔非医保用药费用?法院这样判!
另一方面,保险公司也未提供有效的证据证明受害人的非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支。据此,法院依法判决保险公司不得扣减非医保用药费用。NO.3NUMBNER法官说法依据民法典第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理...
问法热线|投保人并非车主,发生交通事故保险公司能拒赔吗?聚焦保险...
律师说法:最高院出台的相关解释中有规定,医疗费系法律明确规定的赔偿项目,只要是治疗交通事故所受伤害所花费的医疗费,保险公司均应当赔偿(www.e993.com)2024年9月16日。医疗费的范围并不当然限定在医保用药范围内。医疗机构用药系医生的诊疗行为,是否选用非医保用药系由医生根据患者的病情来决定。并且,李先生签署的保险合同性质是商业保险合同,...
【“沂”案释法 小案大义】保险合同,非医保用药免责?
经查证,重型自卸货车实际所有人系刘某,孙某系雇员,涉案车辆向被告中国人民财产保险股份有限公司某市分公司投保商业第三者责任险,保险金额为100万元,不计免赔,但人保某分公司拒绝其中承担非医保用药责任。遂张某将孙某、刘某、中国人保某分公司共同起诉至法院。
四万字复盘中国商业健康险40年:如何在与医保共振中,寻求出路?
参保对象为参加基本医疗保险的企事业单位员工。每名职工年保费52.8元,其中职工个人缴纳36元,财政补贴16.8元。赔付基本医保封顶线(5.3万元)以上、医保目录范围内最高15万元的医疗费用。1998年11月18日,经国务院批准设立保监会,履行保险监管职能,内设人身保险监管部。承办对人身保险公司的监管工作。12月14日,《国务院...
车辆保险:为啥你难以买到舒心的、没有“坑”的?
这个保险今年虽然多了意外残疾、意外身故赔付,但发生致死、致残事故的概率,大家应该也能感知到,是远低于普通受伤事故的。也就是说,保险公司关于这一险种的赔付压力会减轻,车主需要自己背负的则更多。医保外用药险与座位险绑定更紧密买了驾乘意外险,就没必要买座位险了。但奇葩的是,你不买座位险,就不能买医保外...
中国药品福利管理(PBM)发展研究报告:推动医药服务市场走向多元化...
从国内外的药品福利管理模式所处的医疗卫生和保障体系来看,PBM的生长的土壤总体上离不开三个条件:一是医药分开;二是药品自主定价;三是法定医保或商业医保能够成为覆盖广大人群的保险支付方。首先,追溯“医药分开”的历史,主要是因为发达国家民主制度和现代医疗体制和发展靠前,为了切断同一主体下的利益驱动关系,确保临...