国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

近年来，国家医保局持续强化医保基金监管反欺诈智能检测，搭建系统平台，强化大数据分析，应用人工智能，知识图谱等新技术，构建多场景骗保数据模型，借助医保海量数据深入挖掘，精准锁定骗保对象和问题。从国家医保局连续5期公布的《异常高住院率背后的故事》曝光的案例看，国家医保局均是先通过大数据模型线索锁定有疑点的医...

约谈!责令退回!辽宁省医保局曝光3起典型案例

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，营口市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元，并处行政罚款141413.11元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。二、北票同和医院有限公司违规使用医保基金案2023年10月，朝阳市医疗保障局对北票同...

团伙式作案、全链条造假、恶意对抗调查!国家医保局通报无锡虹桥...

近期，无锡虹桥医院欺诈骗保案曝光，引发社会广泛关注。国家医保局对该院实施专项飞检，已得出检查结论。今天，国家医保局要求江苏省医疗保障局做好案件后续处置工作。一、坚决查处涉案医院。要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗...

沈阳市彻查民营医院骗保案,37名涉案人被刑拘

沈阳网、沈报融媒讯,11月14日,央视“焦点访谈”栏目曝光沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金问题后,辽宁省委书记陈求发两次作出批示,要求沈阳市委核实情况,严肃处理,务必追责问责。省长唐一军作出批示,要求沈阳市立即调查核实,依法依规处理,要举一反三,强化监管。沈阳市委、市政府对此事高度重视,市长...

涉嫌骗保1179.2万元,团伙式作案、全链条造假!国家医保局通报

今天（8日），国家医保局通报江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况。针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题，9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，...

国家医保局曝光:2起“回流药”骗保案例!医保基金或迎更严监管...

在该案中,药贩子马某雨多次使用赵某某等11人的医保凭证,在北京多家医院虚假就医、购买药品,并将部分药品出售获利,马某雨骗取医疗保障基金共44万余元(www.e993.com)2024年11月13日。最终,马某雨被判处有期徒刑8年3个月,并处罚金人民币八万元。图源:国家医保局案例典型意义:1、本案系全链条打击“回流药”骗保犯罪的典型案例。医保“回流...

五医院骗保案曝光!涉案人员遭逮捕,医保基金安全再敲警钟

五医院骗保案曝光!涉案人员遭逮捕,医保基金安全再敲警钟8月17日,国家医保局官方网站发布重大通报,揭露了一起涉及山西省多家医院的欺诈骗保案件。据悉,2024年6月至7月期间,国家医保局联合山西省医保局,依托先进的大数据模型技术,对山西省部分城市的医保基金使用情况进行了全面而细致的筛查。

“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》

3月1日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会,发布“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》暨“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。最高人民法院刑三庭庭长陈鸿翔,最高人民检察院第一检察厅副厅长曹红虹,公安部刑事侦查局副局长、一级巡视员陈士渠,最高人民法院刑三庭...

最高人民法院 最高人民检察院 公安部《关于办理医保骗保刑事案件...

3月1日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会,发布“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》暨“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。最高人民法院刑三庭庭长陈鸿翔,最高人民检察院第一检察厅副厅长曹红虹,公安部刑事侦查局副局长、一级巡视员陈士渠,最高人民法院刑三庭副...

严查!山西曝光八起违规使用医保案件

八、长治市冯某某骗保案2023年5月,长治市平顺县医疗保障局收到举报线索,反映有人使用他人社会保障卡冒名购药,涉嫌骗取医保基金。经查,冯某某使用他人医疗保障凭证在长治市潞州区冒名购药,骗取医保基金5438.65元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用的医保基金5438.65元;2...