涉及四城!广东医保局曝光10月五宗违法违规使用医保基金典型案例

10月31日傍晚，广东省医疗保障局曝光了10月份违法违规使用医保基金典型案例，5宗案例涉及广州、深圳、汕头以及中山。一、广州中医药大学金沙洲医院违法违规使用医保基金案根据广州市医保部门专项检查发现，广州中医药大学金沙洲医院涉嫌存在串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医...

国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

近一个月间,国家医保局密集通报了包括无锡虹桥医院、哈尔滨药店在内的50余起欺诈骗保案例,对违法违规使用医保基金的曝光力度前所未有。多地频发的欺诈骗保案例也表明,我国医保基金监管的严峻形势尚未实现根本好转。如何加大监管力度和完善监管方式,以保障每年近3万亿医保基金的安全?在22日举行的2024年医保基金监管趋势...

涉嫌违法违规使用医保基金 国家医保局点名七家医院

新华社北京10月16日电（记者徐鹏航）以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院；没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中，淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保，该院与两家养老院签订医养结合协议，由养老院向医院输送病人，医院...

涉医保基金超200万元!广东医保发布5起违法违规典型案例

10月31日，广东省医疗保障局发布10月违法违规使用医保基金典型案例共五起，涉及医保基金超200万元。涉案金额最高的广州中医药大学金沙洲医院，涉嫌存在串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金717741.36元。当地医保部门依据有关规定，责令当事人立即...

涉嫌骗保1179.2万元,团伙式作案、全链条造假!国家医保局通报

今天(8日),国家医保局通报江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况。针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题,9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导...

国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

据新华社北京9月27日电(记者徐鹏航)同一患者两次住院,性别却忽男忽女;心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文,公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例(www.e993.com)2024年11月9日。记者从国家医保局了解到,国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保...

国家医保局公布多起警示案例

为了骗取医保基金,拉拢参保人虚假住院、一年住院16次近200天……国家医保局近日发文,公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。记者从国家医保局了解到,大数据分析显示,部分地区参保人住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保局会同重庆、四川医保部门,对住院率排名靠前的...

这7家医院,国家医保局点名通报!

10月16日，国家医保局公布安徽省淮南市7家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。一、淮南市寿县南唐惠民医院。一是涉嫌诱导住院骗保。该院与两家养老院签订医养结合协议，由养老院向医院输送病人（占检查时间段内住院总人次的52.78%），医院按人头向养老院输送利益（200元/人），车接车送病人并免除所有个人负担费用...

全链条打击!检察官披露三起医保骗保犯罪典型案例办案经过

3月初,记者在北京市密云区检察院进行采访,了解到一起医保诈骗案的办案经过。该案前不久刚入选“两高”发布的医保骗保犯罪典型案例。异常数据“浮出水面”2017年1月至2020年9月,马某雨多次使用赵某等11人的社会保障卡,在北京多家医院、社区服务中心等虚假就医、购买药品,并将部分药品出售给曲某、周某刚等人。

三甲医院违规套取近20万医保金,如何才能杜绝“骗保”?

安徽省医疗保障局12月2日通报,7月18日,该局接到杨某某信访举报件,反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。通报经查,通过病历核查、现场询问及数据比对等方式,核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、...