规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)
在患者突发病情变化(如猝死、体克.意识障碍)。危重患者转运、开具重要医嘱、病区存在安全隐患(如病区突然停电,呼吸机断电,负压或氧源故障)等情况下均需第一时间向上级医师汇报。(7)做好书面记录。交接班记录、病情变化患者的病程记录、病危患者的每日病程,都需要认真及时书写、并签字。(8)不留"尾巴"。尽量不把...
强强联合 迈瑞医疗与腾讯推动医疗行业数智化转型
据介绍,该款重症大模型打通了病例、生理参数、医学影像、检验、护理、医嘱等院内数据接口,打造了“病历撰写、患者信息检索、重症知识检索”3个面向重症科室的大模型智能应用。通过大模型不仅可以支持使用自然语言对患者进行个体化病情查询,而且提升了医生处理大量连续变化的临床数据的效率,减轻了撰写病历和病程记录的工作负...
住院16天仅8次病程记录,23岁患者死亡,家属向医院索赔99万丨医法汇
另外,在患者入院后,医疗机构应当对患者病情和诊疗过程进行连续性记录,即病程记录,内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、术前讨论记录、术后首次病程记录、向患者及其近亲属告知的重要事项等。依据规定,首次病程记录应当在患...
医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
1.书写首次病程记录应在患者入院后8h内完成,急诊、抢救患者应在治疗、抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救时间及补记时间。2.对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,病危患者每天至少1次,记录时间应具体到分钟,对病重患者,至少2d记录1次,对病情稳定的患者,至少3d记录1次,会诊当天、输血当天,出院前...
规培必备临床技能:三级医师如何进行查房
5.每周由科主任组织一次全科大查房,全科大查房时各级医师及护士长必须参加。查房应以新入院、病重、病危、诊断未明、病情有变化、或治疗效果不良的病人为重点。6.超过30天的住院患者应有科内主任带领的大查房和讨论,并做好记录。查房目的经治医师查房目的:观察一般状态,询问病情、查体、观察用药的疗效,有无药物...
主治医生没想到蔡磊病程发展得这么快 但不希望大家谈“渐冻”色变
运动神经细胞是人体最大的细胞,能量代谢需求最大,耗氧也最多,而渐冻症患者的细胞耗氧量比正常人多得多,相当于耗油量大的小汽车,如果营养供给跟不上,会最先受影响(www.e993.com)2024年10月20日。国内外研究中显示,早期体重下降越快的病人,病情进展速度越快。因此,临床医生给渐冻症患者的第一个建议不应该是吃药,而是保持体重稳定。
患者过敏性休克后,病历被篡改!多名医护参与
纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也属于伪造病历资料,该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作,外院行头孢曲松钠抗感染治疗,上述症状可明显减轻,要求更换抗生素,患者及家属(患者妻子及妹妹)多次要求行头孢曲松钠治疗……”石家庄市栾城人民医院护士也篡改了该患者的病历资料。该护士是患者入院护理...
医院配合患者修改病史,反被患者以“篡改病历”索赔6万余元|医法汇
电子病历包括门(急)诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历的内容包括纸质病历的所有信息,与纸质病历具有同等效力。依据规定,医疗机构使用电子病历系统进行病历书写,应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。医疗机构应该严格遵守病历书写的相关规定,并且应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、...
病历书写的七大技巧及要点,超实用!
病程记录是病人入院的治疗转归和病情变化的记录,重点要反映病人休克、心衰、咯血、发热、腹痛、呕吐、手术时间的确定和治疗经过和转归。首次病志应由当班医生书写,病志能反映医生的思维。病志要体现二级查房、三级查房、疑难病讨论。危重病人抢救一定要有上级医生参与,不能只有一人参与。
名校博士自述:我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的
相应的是,发票清单记载我爸爸住院期间共使用187瓶肠内营养混悬液(TPF、SP两种型号),《病程记录》《护理记录》记载每天肠内营养灌注都有不少弃液。在这种情况下,我爸爸每天接受肠内营养灌注次数达10次以上是极其不合理的。因为根据《肠内营养临床药学共识(第二版)》,肠内营养灌注次数为每日4~6次。