武汉启动DRG付费下中医优势病种医保付费试点改革

据介绍,我市本次试点遴选的优势病种,首先具有良好的基础,主要包括:中医诊断可对应,TCD(经颅多普勒超声)和ICD(国际疾病分类)编码对应关系明确,并可纳入武汉市DRG细分组;治疗费用稳定,病例间费用偏离度不大,有利于医保支付标准的制定;诊疗方案确切,临床实践的路径方案较为成熟,治疗手段具有一定科学性、代表性、合理性;...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

卫生局联合印发《关于济宁市市直基本医疗保险住院医疗费用实行复合式结算办法的通知》(济劳社〔2004〕6号),决定自2004年4月1日起,在实行总额控制的前提下,在原办法基础上,进一步进行了结构性优化调整,将按单病种付费的病种由10种增加到90种,将据实结算的大病病种由18种调整至10种。

构建橄榄型病种结构:以DRG/DIP 2.0版推动医院高质量发展的三大...

通过DRG/DIP2.0版的数据分析,每个医院可以清晰地看到各病组的费用、权重等关键指标。这不仅有助于识别优势病种和战略病种,还能精准定位劣势病种,为病种结构的优化提供科学依据。DRG/DIP2.0版中,分组设置更加细化,如主要诊断大类(MDC)、核心分组(ADRG)和细分组(DRGS)等,这为医院提供了更为精确的数据分析工具。通...

DRG/DIP分组方案升级影响几何?

一是将异地就医纳入DRG/DIP付费管理范围;二是对中医优势病种、基层病种、日间手术等建立立体式支付方式;三是探索门诊按人头付费,典型门诊特殊慢性病病种按病种付费;四是制定DRG/DIP付费下的基金监管规则,完善智能审核系统;五是探索研究融合DRG/DIP两种支付工具的优势。但也必须看到,无论是按项目付费,还是按病种付费,...

DRG/DIP特例单议:各地病种遴选/限制规则盘点首发

本研究归纳总结DRG/DIP付费改革支持政策的特征和典型经验,以期进一步深化医保支付制度改革。一、中国DRG/DIP付费改革支持政策的典型经验01特病单议支持政策1.特病单议病种分类机制DRG病种分类机制大致可分为四种:一是金华等地,将高倍率、低倍率以及非稳定组病例或无法入组病例均纳入特病单议范围;...

...促进新药耗新技术临床应用——DRGDIP 2.0版分组方案点评(王明瑞)

国家统一制定DRG/DIP付费管理办法,建立DRG/DIP分组定期规范升级制度,使分组贴近临床需求,符合地方实际(www.e993.com)2024年12月19日。深化DRG/DIP功能模块应用,赋能医保支付管理标准化、精细化。探索异地就医费用纳入就医地DRG/DIP付费和中医优势病种按病种付费。进入2024年以来,DRG/DIP的支付方式改革多次出现在国务院办公厅、国家医保局等中央政策文件...

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG 付费)

医保支付方式改革是推进医疗保障制度发展和深化医药卫生体质改革的重要环节,也是规范医疗服务行为,优化医疗资源配置的重要抓手。DRG医保支付,全称为按疾病诊断相关分组付费(Diagnosis-RelatedGroup,DRG),是一种医疗保险支付方法。DRG是一种将类似程度相近的医疗病例分为若干个具有相似付费要求的病种组,并根据这些病种...

关于进一步做好2024年DRG支付方式改革工作的通知

9.拓展中医DRG分组付费范围。在前期对中医(中西医)医疗机构试行中医优势病种DRG分组付费的基础上,将符合条件的综合性医疗机构中医相关临床科室纳入我市中医DRG分组付费范围。10.优化中医DRG病组付费规则。对于入组中医DRG病组的病例,年内以同一诊断再次或多次入院的,年终决算时对再次或多次住院调整为按对应西医DRG...

DRG下入组错误导致亏损?这4点最常见~

主要诊断、主要手术及操作、其他诊断、其他手术及操作等关键因素的填写都将直接影响DRG入组。2024年是国家DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的收官之年,改革成效初显。在推动支付方式改革全面覆盖的同时,国家医保局不断优化医保付费技术标准,提升改革精细化水平。日前,DRG2.0分组方案发布,对疾病分组进行科学动态调整,以实...

聚焦两会医疗:互联网医疗、智慧中医、DRG/DIP、数字疗法……

一是确立中医优势病种诊疗规范，遴选出中医疗效优势明显的中医特色治疗病种，按照适用对象、诊断依据、治疗方案、疗效评定、出院标准等，为每一个中医优势病种梳理出一套中医临床诊疗执行规范。二是DIP支付改革深入挖掘中西医结合治疗的可行性。中医DIP支付自成体系，但并非和原有医保系统割裂开来，应积极为中西医结合治疗...