病历最新专家共识发布

只是告知病历应当归档形成病案,不应狭隘地认为病案只是病历的归档文件,缩小了病案的范畴;从病历与病案的装订排序内容来看,病案的装订内容相较于病历,多出了死亡病例讨论记录;医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料,不是电子病历,应纳入病案范畴管理。

住院病历应在患者入院后24小时内完成包括病案首页病程记录手术书

出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

提高死亡和非医嘱离院病案书写完整性与内涵质量,对于避免医疗事故纠纷、医疗统计、评价医疗质量、医院排名、改进医疗系统/医疗行为中的缺陷等具有重要意义。进行死亡病历书写质量管理,可加强急、危、重患者病历的书写和管理,着力强化信息化建设,以提升病案质量质控管理、总结分析存在的问题,提高病案科与临床科室的沟通合作...

如何完成一份高质量病案首页?医务人员比拼病案首页填写水平

“一份高质量的病案首页很考医生水平!”重庆市病案质控中心沙坪坝分中心副主任、重庆大学附属沙坪坝医院病案统计科主任吴超说,病人在整个住院期间的医疗行为都是由病历来体现的,病历书写的质量直接关系到病人诊疗的过程以及病人预后等。规范病案首页填写,能进一步提高医疗质量,更好地服务病人。上游新闻记者秦健...

医疗机构死亡病例质控与管理指南

放弃治疗自动出院在院内死亡者，病案首页离院方式也应当填写"死亡"，在病历出院记录后面补写死亡记录。以上填写要求的目的是提高医疗机构对于死亡病例的规范化、精细化、科学化、信息化管理水平。3.3　死亡病例数据采集原则3.3.1　医疗机构患者死亡数据采集：医疗机构患者死亡，在开具《死亡证》的同时，还应上报医院...

【收藏】公立医院绩效考核病案首页数据常见问题

一、绩效考核首页数据质量最低标准数据质量未达最低标准之一者,从首页数据提取的7项指标均按原分值的90%计分首页数据报送率:“住院病案首页数据上传例数”与“多源系统数据出院人数最大值”的比例,要求达到100%(www.e993.com)2024年11月16日。首页数据上传达标率:根据数据接口技术标准,符合校验规则的首页数据上传例数占全部上传例数的比例...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

7、系统检查病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效果等,及时发现问题和处理问题。8、检查住院医师、进修医师医嘱,避免和杜绝医疗差错事故的发生,签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方,检查病历首页并签字。9、决定患者的出院、转科、转院等问题。

DIP改革下,医院管理如何转变?

多部门联动,进一步细化、优化重点病种的临床路径,从规范诊疗过程深入成本控制、病历书写、病案首页质量控制等全流程管理。再次,着力提升“五大中心”救治能力。以信息化为依托,以急诊医学科为平台,构建三级快反体系,深度融合RRT与MET,实现“大急诊、大急救、大平台”,提高患者生存率,降低重症率、致残率,减少医保基金...

【注意】病历及病案首页书写相关注意事项

病历书写1.主诉:患者就诊时的主要症状+时间;要求文字简练,准确表达;一般不超过20个字;一个好的主诉可以反映疾病本质由主诉可大体知道疾病的诊断。常见错误:字数过多;描述笼统等等。2.现病史:是病史中的主体部分,它记述疾病从起病就诊时,疾病的发生发展及其变化经过及诊治情况,包括七个内容一个自然段,现病史...

隐藏在山林里的尘肺病医院:病案室摆满"死亡病历"

原标题:隐藏在山林里的尘肺病医院:病案室摆满了“死亡病历”浙江金华隐藏在一片山林之中的杨家医院,曾是东风萤石公司的职工医院,以救治患有尘肺病的矿工为主,照顾公司留下的尘肺病矿工的生命末段时光,成了杨家医院最后的使命。山丘隔离了县城,林木遮蔽了小镇喧闹,浙江省金华市的武义县杨家医院隐藏在一片绿色之中...