【关注】医疗质量安全核心制度要点释义(第二版)——三级查房制度
查房过程或结果,原则上应当在当天的病历记录中有所体现,病情稳定时可以每2~3天合并记录一次,除了上级医师履行管理职责、审核病历中补录或修改的内容外,不允许倒记(先前的病程记录记录在后发生的病程记录之后)和随意补记(抢救记录除外),病情不稳定时应随时记录。医嘱作为病历的一部分也可以体现诊疗行为的可追溯性...
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师所撰写的首次医疗记录,其重要性在于全面反映患者入院后的首次医疗接触过程及医生的初步临床判断与治疗计划。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(一):首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。(2)主治医师首次查房记录主治医师首次查房记录是患者在住院期间,由主治医师...
关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标
通知明确,关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。“对于什么是‘关键诊疗行为’?不同专业领域可能还存在一定差异性,但在实际...
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...
魅力医生??这个儿科“侦探”医生,不仅有火眼金睛,还会“读心”!
牛萍主任带领团队查房走到1号病床前,牛萍耐心地询问患儿前一晚的咳嗽情况,并拿着患儿肺部CT片,给年轻医生及规培医生讲解,“对于肺炎患儿,我们要了解病原菌,病变范围,病程,有无基础疾病,评估患儿的免疫状态,及对药物的反应……”这是一名9岁的女孩,病程有点长,家长很焦虑。牛萍耐心解释:“别担心,耐药支原体肺炎...
医声护事|不惧挑战,普陀区援藏医疗队员在青藏高原播撒青春和热血
他每周检查对病例书写进行质控(www.e993.com)2024年9月9日。同时,他把上海经验、上海标准带到西藏,修订住院志、首次病程录及病程录书写规范、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录书写规范,优化病房三级查房和交接班制度,并指导当地医生规范进行早晚查房,还为当地医护人员培训最新的脑出血等疾病的诊疗指南。
医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?
e.医生查房:通过PDA或者移动设备查看患者基本信息,并利用信息化手段对医生查房进行数据录音,录像,提高医疗质量,同时在床旁即可下达医嘱、对查房记录进行关键词记录、实时填写等。此外,在规定时间内进行查房消息提醒,及时让各级医生提前准备和了解情况。二、留观护士站...
求解规培制度之困
在杨诺规培的科室,医院实行三级查房制度,规培生首次查房,需要在当天完成首次病程和大病史,原则上,第二天主治医生查房,一周以内,主任医师会再次查房。实际上,即便他们没查房,需要写的病程、病史都会交由规培生完成,一共是15页的三级查房记录。“写病历有时是无中生有的过程”,杨诺向记者感慨。
全身美滋滋下手术、血尿抑扬顿挫……主任:这病历一看一个不吱声
查房病程,更是卧龙凤雏炖小鸡主治医师查房记录——@灰棕冰摇柠檬茶★铁锅呢?铁锅大夫呢?请主任吃饭后指示(查房)——@咸鱼干历险记★主任:不吃饭哪有力气指示经请示上级一声吼(上级医生后)——@茶叶蛋magic★上级医生:风风火火闯九州啊...
医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅
(3)查房时应携带病历(传染病除外),先由主管医师报告简要病历和现在病情,提出诊断治疗意见和要解决的问题,查房主持者要重点检诊和审查病历,核对阳性体征,确定治疗原则或进一步检诊的方向。主管医师应将上级医师的指示汇入病程记录。(4)查房时要求严肃认真,态度和蔼,服装整齐,佩带胸卡,注意保护性医疗制度,避免有碍病...